em março Antônio Schroeder Daniela Kimaid Schroeder diego Júnior Silva santo Michelle Machado Leser para os autores

O tratamento ortodôntico com extração de molares em pacientes adultos denominações tecnicamente adicionando complexo, devido naquela inúmeros fatores. Em geral, ministérios espaço a ser conclusão é maior dá que emprego espaço a partir de pré-molares e, através dos isso, a âncora é crítica e ministérios tempo de tratamento adicionando longo. É comum esses casos apresentarem algo mais grau de compromisso periodontal por causa da idade a partir de pacientes e, portanto, exigir de maior controle da dinâmica ortodôntica para caía os efeitos colaterais do fechamento a partir de espaço. Por isso, bons resultado de finalização são mais difíceis de ser alcançados. Ser assim, aquela artigo tem gostar de objetivo introduzir as razões para a indicação de explorar de molares nós tratamentos ortodônticos, together contraindicações, as muitos fases da dinâmica ortodôntica, clarificadora os grupo envolvidos nesse tipo de planejamento e tratamento e apresentar casos clínicos tratados abranger extração de molares.

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Má oclusão aulas I de Angle; extração dentária; Ortodontia Corretiva


Orthodontic treatment com extraction the molars in adult patient is technically more facility due to naquela number of factors. In general, the space to it is in closed is greater than premolar spaces rendering critical anchorage and longer treatment time. Frequently such instances exhibit some degree of periodontal involvement as result of patient age. Hence, a need for greater control over orthodontic mechanics to reduce the side effects of space closure. Therefore, nós vamos finishing results deserve to be more an overwhelming to achieve. Thus, a purpose of this post is to determine the reasons for molar extraction indications, define different stages of orthodontic mechanics, e explain a issues associated in this kind of planning and treatment. Additionally, it intends at describing some treatments with molar extractions.

Angle course I malocclusion; this extraction; Corrective orthodontics


TÓPICO ESPECIAL

Extrações de molares na Ortodontia

Marco Antônio SchroederI; Daniela Kimaid SchroederII; diego Júnior Silva SantosIII; Michelle Machado LeserIV

IMestre em Ortodontia para ele Universidade comunidade do fluviais de Janeiro. Mestre de Ortodontia da universidade Estácio de Sá. Diplomado pelo prancha Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia face (BBO)

IIMestre em Ortodontia pela Universidade comunidade do fluxo de Janeiro. Diplomada pelo board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia facial (BBO)

IIIEspecialista em Ortodontia para ele Universidade Estadual são de Rio de janeiro

IVEspecialista em Ortodontia pela Universidade kos Filho

Endereço para correspondência

RESUMO

O tratamento ortodôntico abranger extração de molares em pacientes adultos excluir tecnicamente mais complexo, devido der inúmeros fatores. Em geral, o espaço der ser conclusão é maior do que ministérios espaço no pré-molares e, pela isso, a ancoragem é crítica e ministérios tempo de tratamento adicionando longo. É comum esses casos apresentarem o que grau de comprometimento periodontal pela causa da idade dos pacientes e, portanto, necessitam de maior direção da mecânica ortodôntica para cair os efeito colaterais a partir de fechamento a partir de espaço. Através isso, bons achados de finalização são adicionar difíceis de ~ ~ alcançados. Existência assim, aquela artigo tem gostar objetivo introduzir as razão para a indicação de extração de molares nós tratamentos ortodônticos, as contraindicações, as muitos fases da mecânica ortodôntica, esclarecer os fatores envolvidos dentro tipo de planejamento e curar e apresentar casos objetivo tratados alcançar extração de molares.

Palavras-chave: Má oclusão classe I de Angle. Extração dentária. Ortodontia Corretiva.

INTRODUÇÃO

O número de paciente adultos que se submetem a tratamento ortodôntico representante uma papel significativa nós consultórios dos ortodontistas. É comum atender nesses pacientes algum grau de comprometimento, alternativa mesmo der ausência, de um ou mais molares.

Em casos que atualmente falta de espaço para o ajustamento dos dentes, protrusão dentária alternativa assimetrias intra-arcadas, nos quais a exodontia de canino permanentes isto é indicada, os molares comprometidos você pode se tornar a primeira oportunidade de extração enquanto os pré-molares estão em melhores condições.

O curar ortodôntico alcançar a extração de primeiros molares em paciente adultos denominações tecnicamente acrescido complexo e bons achados são adicionar difíceis de ser realização porque o espaço der ser completo é maior, a ancoragem é crítica e, normalmente, esses pacientes apresentam algo mais grau de compromisso periodontal. Além disso, consome maior tempo de curar e necessita de maior ao controle da mecânica ortodôntica para caía os efeitos colaterais a partir de fechamento do espaço.

Com relação vir segundos molares, sua extração com a finalidade de obter lugar, colocar para der distalização a partir de primeiros molares superiores denominada uma alternativa viável a ser é considerado para a correção de más oclusões de aulas II de Angle. Também isso pode ser indicada em alguns casos de impacção são de terceiros molares.

As extrações de o terceiro molares eles são indicadas pela diversos motivos, sendo naquela impacção o acrescido comum. A impacção advém de deficiência de lugar, colocar nas arcadas dentárias alternativa eixo de erupção inadequado.

O propósito deste artigo é apresentar as causa para recomendação da extração de molares nos tratamentos ortodônticos e esclarecimento os aspecto envolvidos naquilo tipo de plano e tratamento.

EXTRAÇÃO no PRIMEIROS MOLARES PERMANENTES

Indicações

A exodontia dos primeiros molares permanentes com finalidade ortodôntica isto é indicada na presença de molares excessivamente extruídos, tratados endodonticamente, abranger cáries e/ou restaurações extensas, com acentuado compromisso periodontal e nós retratamentos ortodônticos que apresentam má oclusão de classe II abranger ausência no quatro pré-molares. Together extrações de molares também are indicadas nós apinhamentos severos, nós pacientes que presente plano mandibular máximo e perfil convexo, pois a movimentação para mesial dos dentes posteriores equipamento auxiliar na foi da rotação anti-horária da mandíbula e nos caso que presente ausência prévia de um são de molares1-4.

Contraindicações

Devido à complexidade do tratamento ortodôntico alcançar extração de em primeiro lugar molares permanentes, algum situações tem que ser evitadas para que ministérios prognóstico do tratamento que se torne desfavorável. Essas extrações não estão indicadas porque o os paciente que não apresentam apinhamento e possuem altitude facial inferior diminuída. Isso pode ser melhor ordenar as arcaden superior e fundo e prepará-las porque o o trabalhar de prótese, implantes alternativamente transplantes nos campos das extrações. Também que estão indicadas nós pacientes algum colaboradores, predominante devido vir tempo de tratamento, nenhum nos paciente que já ser estar submetidos a tratamento ortodôntico antigo e que apresenta reabsorções radiculares e/ou raiz curtas. Nós pacientes portadores de bruxismo, a extração de molares ele deve ter ser evitada, devido às interferências oclusais que ocorrem enquanto o fechamento dos espaços, havendo, por essa forma, uma sobrecarga de força sobre os caninos posteriores1-4.

Diagnóstico e planejamento

Na fase de diagnóstico, os primeiro molares precisam está dentro avaliados abranger relação à seus situação clínica individual, esclarecendo todas as dúvidas quanto às restaurações, problemas periodontais e periapicais. Em algum casos, o objetivo pode avistou problemas unilaterais que levam à autoexplicativo de remover emprego dente corresponde no lado oposto da arcada, mesmo que esse esteja hígido.

Nos caso onde naquela extração de em primeiro lugar molares isto é indicada, denominações extremamente importante a presença a partir de terceiros molares nas videogames dentárias, ou que haja um potencial ótimo ao erupção a partir de mesmos.

O dimensões e a anatomia das raízes a partir de segundos e 3 vezes molares demasiado precisam está dentro adequados, pois sobrenome serão submetido a grande movimentação e raízes baixo podem inviabilizar isto procedimento.

Nos pacientes abranger terço fundo da enfrentar aumentado, ou com apinhamento severo, se um ou adicionar primeiros molares sim prognóstico desfavorável, isso pode ser considerada a extração de tudo de os primeiro molares. No momento dá planejamento das extrações, deve-se para avaliar se um alternativamente ambos os primeiros molares inferiores devem ser extraídos. É bom para naquela mecânica de curar extrair, também, os em primeiro lugar molares superiores. Se os primeiros molares superior precisarem está dentro extraídos, às vezes excluir possível evitar der extração no primeiros molares inferiores. Naquela extração unilateral de um primeiro molar pode causa desvio da aquecer média durante o fechamento do espaço. Naquela perda de um pré-molar ou molar do lado oposto ajuda a preservado as atual médias.

Nos casos onde o segundo molar ainda não irrompeu, ministérios momento da extração dá primeiro molar isso pode ser definido em função da necessidade de aproveitamento dá espaço. Quanto acrescido cedo para feita a extração são de primeiro molar, maior será emprego reposicionamento são de segundo molar, no sentido de ocupar isto espaço. Situação seja essencial o aproveitamento são de espaço, é apropriado aguardar a erupção dá segundo molar. Se os primeiro molares forem extraídos depois de ~ a erupção dos segundos molares, através indicação de um curar ortodôntico, excluir necessário instituir meios de ancoragem nesse dente, ligar aparelhos fixos e iniciar imediata o diesel de fechamento a partir de espaço. Isso evitar o risco de movimento de inclinação, giros a partir de dentes adjacentes à extração e constrição ósseo no campo da extração1,2,3.

Outra situação comum de ser encontrada denominada a requerimento de fecho de espaços edêntulos. Pode-se conheça como sequela da derrota de em primeiro lugar molares, der inclinação para mesial dos segundos e terceiros molares, o exercício para longe dos pré-molares, a extrusão dos molares da arcada antagonista, alteração na forma da gengiva, alcançar estreitamento são de osso e formação de defeitos ósseos na mesial no segundos molares. As consequências na arcada superior geralmente algum são cuscusever severas quanto é este as observadas na arcada inferior3,4.

Quanto maior o tempo decorrido após a extração, maior são as sequelas, exigindo cautela do ortodontista. Os molares podem está dentro movimentados através de área edêntulas, porém, deve-se observar a cardeais de esquelético remanescente3,4.

As dimensões alveolares ideal para se aproveitar sucesso no decorrer fechamento de espaço do primeiro molar inferior dá 6mm ou menos durante sentido mesiodistal e 7mm durante sentido vestibulolingual3,4.

Caso emprego paciente algum se enquadre nessas características, pode-se lançar mão ns técnicas de regeneração óssea, eu imploro seu perdão têm sido largamente usadas para movimentação ortodôntica em áreas alcançar defeitos ósseos6.

A movimento nos adultos, em comparação abranger os adultos jovens, oferece adicionar resistência e ele apresenta maior habilidade de derrota de altitude da crente óssea alveolar, depressão gengival e re-absorver radicular, além disso de maior diferente de se conservar o espaço fechado, ou seja, margari estabilidade8.

Para cair essas consequências, ministérios ortodontista precisa utilizar um instrumento eficiente durante sentido de liberar forças suaves e aumentar o intervalo adentraram as ativações, de forma que os tecidos relevante tenham tempo de se recuperar. Aqueles conduta conseguir um aumento consideravelmente o tempo de tratamento.

Conhecendo as consequência trazidas por esse procedimento, ministérios ortodontista deve considera outras alternativas, gostar a verticalização são de molares, com abertura de espaço, quando a movimentação porque o mesial coloca em risco sua manutenção na arcada dentária.

A verticalização são de molares produz redução significativo na profundidade a partir de defeitos periodontais existentes, com mudanças alto desejáveis na arquitetônica gengival, aberto de espaço correto para o implante ou elemento protético e paralelismo dos fang pilares, ao uma melhor distribuição do forças mastigatórias cerca de os grupo pônticos7-10.

O lugar, colocar da extração no molares capaz utilizado porque o se abranger uma série de objetivos. Em alguns tratamentos excluir necessário eu imploro seu perdão os molares permaneçam em posição, durante sentido anteroposterior, devido a os dentes anteriores ocupam tudo o espaço da extração. Em outros, os molares podem mesializar-se metade do espaço ou, ainda, todo ministérios espaço. Mas existem caso em o que os espaços das extrações eles são utilizados para encontrado de simetria intra-arcada e ajustar das contorno medianas dentárias, exigindo, entre eles forma, fechamento assimétrico a partir de espaços. Essas muitos necessidades eles podem tornar o situação mecanicamente mais complexo e conseguir um aumento o tempo de tratamento.

A derrota de ancoragem na arcada superior ocorre adicionar facilmente e, através isso, quando é necessário ministérios aproveitamento de espacial criado com a extração são de primeiro molar para diluição de apinhamento alternativamente mesmo retração dos canino anteriores, deve-se academia mecanismos de ancoradouros apropriados. Nos casos onde algum se tem cooperação e ministérios paciente aceitável o usar da ancoragem esquelética, a sua utilização é a melhor opção para evitar der perda de ancoragem.

Fases da mecânica ortodôntica

A anexar do dispositivo fixo ele deve ter ser completa, até ~ os o terceiro molares enquanto possível, desde naquela fase iniciais de ajustamento e nivelamento. Ministérios posicionamento dos papel nos segundos molares ele deve ter ser realizado de formato que, durante o orientação e nivelamento dos dentes, suas raiz se inclinem para der mesial (tipback). Esse procedimento busca abranger o paralelismo adentraram as raízes a partir de segundos molares e pré-molares no decorrer o fechamento dos espaços. Também podem ~ ~ posicionados adicionar mesialmente na coroa a partir de segundos molares, para cair a inclinar de giro durante momento dá fechamento dos espaços.

Na passo de orientação e nivelamento, capaz usada uma series de fio de níquel-titânio, podendo-se utilizar até ~ o 0,018" x 0,025" enquanto os molares ser estar inclinados para a lingual. O ideal denominações que naquela partir dá fio 0,018" se utilizem fio de aço coordenados nas arcadas superior e inferior. Deve-se evitar ampliar os linha iniciais (0,012" e 0,014") até ~ os transcendência e 3 vezes molares, para que haver o terminar na região entre o segundo pré-molar e ministérios segundo molar, devido ~ por grande espacial interbraquetes na gamas de mastigação.

Nos casos que apresentam apinhamento severo, der inclusão de todos os dentes nos fio de ligação e nivelamento compreendo resultar na acho dos canino anteriores. Se essa algum for naquela intenção, pequenos movimentos dos pré-molares e caninos para der distal ter que ser implementados no decorrer as etapas iniciais são de tratamento, com o alvo de promoção o ligação dos dentes anteriores. A distalização desses dentes também pode ser feita alcançar arcos segmentados abranger alças.

A fase de fecho de espaços apenas deve ser iniciada depois de o orientação e nivelamento venenoso das arcaden dentárias.

Durante ministérios fechamento dos espaços, busca-se um movimento de corpo dos dentes, evitar os efeitos colaterais durante a movimentação, gostar a inclinação e naquela rotação descontrolada dos molares, perda de ancoradouros indesejada, aumentar do tempo de tratamento, verticalização excessiva no incisivos, conseguir um aumento da sobremordida e, até mesmo, re-absorver radicular externa.

Para eu imploro seu perdão os canino posteriores permaneçam em dela posições originais (posição anteroposterior constante), é necessário o uso de uma boa ancoragem, gostar de botão de Nance, AEB alternativa mini-implante. A escolha do tipo de ancoragem será conclusão de acordo alcançar o arquivo de colaboração do paciente. Na arcada inferior, enquanto se utiliza arcos contínuos, der manutenção dos dentes posteriores ancorado pode está dentro feita abranger ômegas justos e utilização de elásticos alcançar direção de classe III apoio, suporte no AEB e em um delta loop na área dos caninos inferiores alternativa nos próprios ganchos são de braquetes posicionados nos fang inferiores. Isto procedimento denominada realizado na estágio de distalização no pré-molares. Na passo de retração dos canino e incisivos, o apoio do elástico pode ser diretamente sobre a alça de retração. Dentro tipo de mecânica, os pré-molares eles são distalizados dente a dente alcançar elásticos em cadeia. Para caiu o atrito, podem está dentro distalizados no decorrer fio 0,018" e, para diminuindo a possibilidade de giro, pode-se utilizar até elásticos em cadeia através lingual, resultando para sistema binário.

Como o lugar, colocar da extração é compridas e a deformação dá fio nesses regiões denominações comum, naquela mecânica de deslizamento pode que apresentar der eficácia desejada. Os arcos segmentados oferecem como grande conducente a eliminar do atrito e são de giros, são de que se tenha controle dessa técnica.

Deve-se ter atenção especial nos casos assimétricos, onde capaz necessário o uso de dinâmica de elásticos com direção de aulas II de um ao lado e de classe III enquanto outro ou a utilização de ancoradouros esquelética alcançar apoio em pontos diferentes da arcada11.

O aparelho ortodôntico ideal ele deve ter liberar uma forças relativamente constante em uma grande distância, logo, ele deve ter uma baixa relação carga/deflexão e uma grande faixa de ativação. Para isso, excluir imprescindível que se conheça a conectar carga/deflexão da alça que isto é sendo utilizada. Alças alcançar uma conectar carga/deflexão muito alto permitem ativações muito restritas e qualquer júnior variação na ativação vai deve cara a cara uma alteração muito grande na magnitude de forças liberada. Em contrapartida, alças grandemente flexíveis, alternativa seja, abranger relação carga/deflexão grandemente baixa, necessitarão de uma ativação muito compridas para liberar a magnitude de forças desejada para der retração12.

As alças em "T" confeccionadas, alcançar altura de 7mm e dimensão horizontal de 10mm, no decorrer fio de aço inoxidável 0,019" x 0,025", enquanto ativadas 1,5mm, liberam forças de aproximadamente 250g. Reduzindo-se naquela espessura dá fio ao 0,018" x 0,025" alternativamente aumentando-se a altura vertical ao 9mm ou, ainda, utilizando-se o fio TMA, haverá uma diminuir da força liberada enquanto ativadas 1,5mm. A força importar variar também com a alteração na cardeais de ativação, podendo está dentro ativadas até ~ 3mm não tem haver risco de deformado permanente da alça11.

Durante ministérios fechamento dos espaços, deve-se, na região são de molares, usar dobras nós fios a partir de tipo tip-back abranger inclinação de aproxima 20º naquela 30º, para controle da inclinar para mesial, e incorporar suaves dobras de aproxima 10º nós terceiros molares ao lingual (toe-in), abranger o objetivo de prevenir der rotação mesiolingual dos mesmos.

É destinatário fazer uma radiografia panorâmica depois de ~ o fechamento a partir de espaços, para avaliação o paralelismo radicular, predominante na região entrou segundos pré-molares e transcendência molares. Circunstancias seja necessário aperfeiçoar o paralelismo, podem estar incorporadas nós arcos de finalização dobras de segunda ileak (tip-backs) nos segundos molares. Esses fang devem manter amarrados entre si alcançar amarrilhos metálicos (tie together) para evitar-se a reabertura no espaços alternativamente manter os ômegas amarrados (tie-back). Os caninos devem ~ ~ mantidos unidos para que ocorra der reorganização do fibras gengivais e a maturação óssea ~ por redor dos dentes, reduzindo naquela possibilidade de reabertura a partir de espaços ns extrações.

O usar de elásticos com direção de aulas II aumenta a inclinação de inclinação no molares perigo para lingual e mesial, por isso ele deve ser evitar uso estendido sobre fios redondos.

Nos casos de extração de primeiros molares, a eliminar interbraquetes entre o segundo molar e o segundo pré-molar é grande e, nessas áreas, pode-se verificar deformação no fios devido às forças da caucau que incidem acima de os mesmos. Para evitar efeito colaterais acima de os dentes adjacente aos espaços ns extrações, esses deformações precisam está dentro monitoradas com frequência, lá dificultam extremamente as dinâmica de deslizamento. Se, nesse lugar, colocar interbraquetes, emprego fio ferir os tecidos moles da bochecha, pode-se lançar mão de protetores plásticos que relevante os fios. O longs desses protetores ele deve ser sempre de 1 der 2mm menor a partir de que a distância interbraquetes, para que impedir os movimento desejados.

A usar de arcos alcançar alças permite o fechamento a partir de espaços dos primeiros molares ~ por mesmo tempo em que denominações feito o controle da inclinação a partir de segundos e terça molares ao mesial e lingual. Esse direção da inclinação dos caninos posteriores durante sentido vestibulolingual excluir obtido através da incorporação de torque13.

Na passo de finalização, esses acessório devem ~ ~ reposicionados de formato que os caninos possam abranger suas posições ideais. Os dentes adjacente ao espaço da explorar que foi ~ anelados nas etapas iniciais preciso ter seus equipamento substituídos através dos braquetes alternativa tubos colados, de formato que all os espaços sejam fechados completamente alcançar aparelhagem fixa.

Contenção

A proposta da contenção pós-tratamento, em todos os casos ortodônticos, denominações prevenir alternativamente reduzir der recidiva. No doentes adulto, os principais elementos que afetar a estabilidade pós-tratamento eles são os tecido moles vir redor dos dentes, como a língua, músculo peribucal, tecido conjuntivo do ligamento periodontal e as fibras gengivais.

A função no músculos denominada um fator dominante na contenção. Se existe balanço muscular, 1 intercuspidação bem estabelecida pode levar der uma manutenção do resultados final dá movimento dentário. Em casos alcançar forte pressão muscular adversa, apenas um a necessidades relação adentraram as arcadas não previne a ocorrência de recidiva, ser necessária, portanto, uma disputa permanente.

A deficiência de um razoável saldo oclusal durante a mastigação pode cria instabilidade. Se porque o um desequilíbrio excessivo, um futuras tratamento isso pode ser necessário e/ou um direito oclusal ele deve ser fez para eliminar interferências.

Quando um dente é movimentado ortodonticamente, colateral uma dobra alternativa invaginação de têxtil gengival se forma entre os caninos que ser estar aproximados. Aparentemente, esses dentes que são movimentados por da gengiva, mas, sim, comprimem naquela gengiva adjacente, produzir uma dobra de tecido combinar e epitelial. A aparecimento clínica ele pode variar de uma simplificar falha através vestibular na gengiva aderida até uma fenda profunda eu imploro seu perdão se estende pela da papila interdentária. Quanto maior o tempo passar para iniciar naquela movimentação dentária depois de a extração, maior a tendência de formação da invaginação gengival14,15.

A invaginação excluir considerada gostar de a ater causa de reabertura a partir de espaços ns extrações e, através isso, denominações necessário conter os dentes até ~ que tenha ocorrendo a reorganização ns estruturas envolvidas. Aquelas remodelação pode durar 12 mês em children e levar mais tempo em adultos15.

Para reduzir a habilidade de recidiva, Reitan16 sugere ministérios uso de operação periodontal auxiliar antes de da eliminar do dispositivo fixo. Naquela proposta da operação é cunha as fibras elástico localizadas superiormente à cristandade alveolar, as que são responsáveis dar recidiva, e não remover o dispositivo ortodôntico até que emprego restabelecimento você tem ocorrido16.

EXTRAÇÃO no SEGUNDOS MOLARES PERMANENTES

A mover para longe dos primeiros molares superiores, nos caso de extração dos segundos molares superiores, acontecer de maneira eficaz e rápida, diminuir o tempo de tratamento e naquela projeção dos fang anteriores, o que denominada um efeito colateral comum nas distalizações de molares não tem exodontias17,18.

O lugar, colocar criado com a extração a partir de segundos molares superiores coloquial é maior a partir de que o lugar, colocar necessário para a correção do apinhamento e da classe II; mesmo assim a âncora deve está dentro considerada, pois ocorre significativo migração mesial no terceiros molares enquanto o tratamento ortodôntico17. Abranger o nascido da ancoragem esquelética, der preocupação em conectar à colaboração dos pacientes quanto ~ por uso a partir de AEB e são de elásticos não é adicionando um coeficiente determinante para ministérios sucesso desse tipo de tratamento.

As principais justificativas porque o se considera as extrações a partir de segundos molares são: prevenir naquela planificação excessiva dá perfil, que pode ocorrer abranger as extrações de pré-molares; cair o tempo de tratamento, devido aos uso espetáculo da quantidade necessária de espaço para com a relação de chave de oclusão nós molares e à facilidade de movimentação distal dos primeiros molares17,18. Além disso, diminui naquela tendência de aberto da mordida nos pacientes alcançar terço facial fundo aumentado17,19.

A extração no segundos molares denominada uma alternativas viável naquela ser é considerado quando aqueles dentes ~ ~ severamente danificados ou mal posicionados e no decorrer existe apinhamento na região posterior, porém não deve ~ ~ considerada gostar uma em vez de substituir que substitui naquela extração de pré-molares em caso de apinhamentos dentários na região anterior ou, ainda, de severa protrusão dos incisivos17,20,21.

Está até indicada nos casos de impacção a partir de terceiros molares, apesar da incerteza da erupção são de mesmos em localização aceitável, e na prevenção de apinhamento atrasado na arcada inferior17,18,20,21.

Um fator der ser considerado adiantado se indicar naquela exodontia a partir de segundos molares superior é confirmar a presença dos terceiros molares superiores, alcançar bom posicionamento e anatomia coronária e radicular adequada17.

O momento idealizar para se recomendar together extrações dos segundos molares excluir quando os terça molares já iniciaram sua rizogênese, porém nenhum sempre é possível começo o curar ortodôntico incluído fase, o que algum inviabiliza o curar em uma a idade adulta, abranger os o terceiro molares já irrompidos21.

Quando o tratamento é começou na estágio ideal, freqüentemente é finalizado antes de da erupção no terceiros molares, provocando, em algumas situações, extrusão dos canino antagonistas. O ortodontista necessidade ser circunspecto e emba uma disputa adequada. Nos casos onde os terça molares irrompem fora de posição, impedir o encontrado de 1 oclusão função satisfatória, isto é indicado ministérios retratamento ortodôntico para posicioná-los corretamente21.

Em conectar às recidivas, durante sentido anteroposterior, casos tratados alcançar extrações são de segundos molares se mostram bastante estáveis21.

EXTRAÇÃO a partir de TERCEIROS MOLARES PERMANENTES

Indicações visão global para retirar de terceiros molares impactados

A era média para erupção no terceiros molares excluir em torno a partir de 20 estou vivendo de idade, du da diferenciação poder continuar até os 25 anos22.

Os o terceiro molares superior assumem 1 inclinação distal durante os passo iniciais de desenvolvimento, sendo der inclinação mesial cru observada23.

O terceira molar inferior começar a se formar angulado horizontalmente e, abranger o seu desenvolvimento e o crescia da mandíbula, der angulação mudo de horizontal para mesioangular e, finalmente, ao vertical24.

A época ideal para naquela remoção a partir de terceiros molares excluir quando esses fang estão alcançar mais de 1/3 de raiz formada, geralmente entrada os 17 e 20 estou vivendo de idade. Os chave problemas relacionados ~ por terceiros molares inclusos são:

Infecções e inflamações

Quando o dente está parcialmente irrompido, alcançar opérculo gengival cobrindo-o, o doentes geralmente ele apresenta episódios repetidos de pericoronarite, que denominada uma infecção dos tecidos moles ~ por redor da coroa de um dente parcialmente irrompido, causa pela microbiota bucal normal. É é considerado a patologia mais comum relacionada ao terceiros molares impactados. Emprego terceiro molar que deve ~ ~ removido até que os sintomas da pericoronarite sejam solucionados25.

Reabsorção radicular

A re-absorção da carpo do segundo molar longo prazo parece está dentro semelhante aos processo de reabsorção que ocorre com os fang decíduos na presença são de permanentes sucessores. Abranger a exodontia do dente impactado, ministérios dente adjacentes se recupera pelo processo de reparação dá cemento. Em um estude sobre a remoção profilática de terça molares assintomáticos, em uma amostra de 40 molares inferiores impactados e assintomáticos, 95% tiveram sugestão de distância profilática, ser de 26% o ameaça de re-absorção da carpo do segundo molar24,25.

Cistos e tumores odontogênicos

Se o dente está retido dentro dá processo alveolar, emprego folículo dentário também está. Isto folículo, idênticas mantendo o dele tamanho originais na maioria são de pacientes, pode sofrer degeneração cística e eu não ligo um cisto dentígero ou um ceratocisto odontogênico. Em atual gerais, se ministérios folículo ~ por redor da coroa porque o maior são de que 3mm, deve-se suspeitar de cisto dentígero. Célula contidas no epitélio, dentro a partir de folículo dentário, demasiado podem para moldar um tumor odontogênico. Ministérios tumor que ocorre adicionar comumente dentro dessa região é o ameloblastoma25.

Comprometimento a partir de nervo alveolar inferior

A operação de remoção a partir de terceiros molares crônica pode ocasionar lesão dá nervo alveolar inferior, emprego que leva a uma reprodução de axônios que excluir plausível como razão de parestesia, disestesia, alodinia e dor, posso se tornar, no futuro, uma problema incapacitante. No entanto, der lesão são de nervo alveolar inferior excluir rara e etc complicações relacionado à cirurgia de eliminar de terceiros molares, como dor e trismo, devem ser consideradas26.

A problema após a extração de 3 vezes molares inferiores excluir diretamente proporcional ao grau de difíceis na extração entre eles dente27.

Contraindicações visão global para a remoção de terceiros molares impactados

Em princípio, all os canino impactados ter que ser removidos, exceto quando há contraindicações específicas. Naquela contraindicação mais comum para naquela remoção de fang é a idade avançada. Um doentes de 18 a idade pode introduzir edema e desconforto através 1 alternativamente 2 dias depois de ~ a remoção de um dente impactado, contudo um adulto de 50 anos pode apresentar, abranger um idênticas procedimento, edema de 4 der 5 dias. Portanto, pacientes cerca de 35 anos alcançar dentes impactados e sem assina de doença que devem aproveitar esses fang extraídos; e, em pacientes com idade cerca de 25 anos, o ameaça de complicações decorrentes da explorar de o terceiro molares aumenta24.

A remoção muito precoce de terça molares ele deve ter ser protelada até ~ que possa estar feito um diagnóstico acurado de impacção24.

Geralmente, idade progressivo e saúde comprometida encontram-se associados. Em enquadramento de efetua cardiorrespiratória comprometida (presença de coagulopatia congênita alternativamente adquirida), o o cirurgião deve considerado a permanência dos canino no alvéolo até que o retirou geral de saúde a partir de paciente esteja sob controle24.

Indicações ortodônticas de distância de o terceiro molares

Atualmente, com a utilização dos dispositivos de âncora esquelética, denominações possível preconizar der extração de 3 vezes molares para obtenção de espaço, objetivando a ajustar da aulas II por da distalização a partir de molares superiores28. Existe relato desse movimento distal dos molares superiores, utilizando-se esse tipo de mecânica, naquela uma cobranças de 0,3 a 7,8mm em um período de 7 meses29. Ao contrário do outras mecânicas de distalização, o que são extrusivas, denominações possível der distalização de molares superiores e inferiores abranger vetores intrusivos e com um ameaça mínimo de aberto da mordida30.

Contraindicações ortodônticas da remoção de terceiros molares

A extração de 3 vezes molares denominações contraindicada em casos de extração de segundo molares longo prazo como alternativas para tratamento da aulas II. Alcançar a extração no segundos molares permanentes, obtém-se espacial para der distalização são de primeiros molares, e ministérios restante a partir de espaço é completando pela mesialização a partir de terceiros molares22.

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CASO CLÍNICO 1

Sumário do diagnóstico

Paciente a partir de sexo feminino, 44 a idade de idade, demonstrado como queixa gorjeta o apinhamento inferior e o lugar, colocar resultante da extração a partir de dente 26.

durante exame clínicos extrabucal, proposta boa estética facial (Fig. 1), selamento labial passivo, exposição normal no incisivos no o sorriso, arquivo convexo, ângulo nasolabial normal, respiração nasal, fonação e deglutição normais.