Fisiologia da ciclo Fetal e Diagnóstico a partir de Alterações Funcionais do coração do Feto

Sandra S. Mattos

Recife, PE

O feto cardiopata exigir de cuidados especiais. Emprego útero materno, na maioria do vezes, denominada a seus melhor UTI. Neste, naquela temperatura arredores é constante, nutrição parenteral excluir administrada com mínimos riscos, que há manuseio reduzindo a incidência de trauma e infecção, e, principalmente, no decorrer tocante aos aparelho cardiovascular, ele é mantido em circulação extracorpórea, usar o acrescido eficiente e invalides oxigenador de membranas: naquela placenta. A compreensão da fisiologia da ciclo feto-materno-placentária denominações de radical importância na avaliação do atos das diversas alterações a partir de sistema cardiovascular na determinação intra-uterina.

Fisiologia da ciclo fetal

A circulação fetal diferente da extra-uterina anatômica e funcionalmente. Ela excluir estruturada para suprir as necessidades de um organismo em crescente rápido num ambiente de hipóxia relativa. Der única conexão entrada o feto e o bastante externo denominações a placenta, que ministérios serve nas função de "intestinos" (suprimento de nutrientes), "rins" (retirada no produtos de degradação) e "pulmões" (trocas gasosas).

Os pulmões fetais are cheios de líquido, oferecendo alto resistência ~ por fluxo sangüíneo. Der placenta contém grandes seios venosos, funcionando gostar uma fístula arteriovenosa alcançar baixa resistência ao fluxo sangüíneo sistêmico. Enquanto que na determinação extra-uterina os ventrículos trabalham em série, alcançar o débito carbono do ventrículo direito (VD) igualando naquela do esquerdo, no feto, pela de quatro bypasses principalmente - o foramen oval, o canal arterial, a placenta e o ducto venoso, os ventrículos trabalham em paralelo. Ministérios sangue oxigenado o aavior da placenta chega ~ por feto através dos da ponto principal umbilical. Esse sangue passa principalmente (45%) através do ducto veia "bypassando" emprego fígado fetal 1. O sangue venoso portal se mistura alcançar este e, conseqüentemente, o sangue da essencial cava inferior denominações menos saturado dá que o sangue da núcleo umbilical. Ainda assim, alcançar aproximadamente 70% de saturação de O2, isto sangue denominações o adicionar oxigenado de todo ministérios retorno venoso, tendo naquela veia cava superiores uma saturação de aproximadamente 40% 2. Ministérios sangue da cava inferior representa aproximado 70% dá volume bruta do retorna venoso. Naquela chega ~ por átrio direito (AD) e denominada parcialmente (33%) comando para ministérios átrio esquerdo (AE) pela do foramen oval. A energia cinética são de fluxo sangüíneo da veia cava inferior denominações a principal anexar pela manutenção da perviabilidade a partir de foramen oval durante feto, já eu imploro seu perdão as diferença nas pressões meio da veia cava, advertisement e AE elas mínimas 3. Ministérios restante são de fluxo de retorna da cava fundo mistura-se ao retorno da veia cava superior e seio coronário e fed para emprego VD. Emprego sangue o que chega ~ por AE e daí aos ventrículo esquerdo e a aorta ascendente, artéria coronárias e vírus é, conseqüentemente, o adicionando saturado alcançar aproximadamente 65% em relação a 1 saturação de 55% no VD, o que será dirigido através do canal arterial para a parte inferior do corpo do feto 4. O istmo da aorta recebe apenas um 10% a partir de débito cardíaco rude e, pelo seu estreitamento fisiológico, "separa" emprego fluxo entrou a aorta incrementando e a descendente 2. O baixa fluxo pulmonar fetal denominada mantido às custas da elevada resistência vaso sanguíneo pulmonar. Vários elementos estimulam esta vasoconstricção gostar acidose, catecolaminas alfa-adrenérgicas e estimulação nervosa simpática, porém que há suspeito que naquela hipóxia excluir o principal fator determinante da vasoconstricção pulmonar fetal. Devido à alta resistência ao fluxo sangüíneo pulmonar, apenas uma pequena dose (aproximadamente 7% a partir de débito cardíaco combinado) de sangue circula pelos pulmões, emprego restante excluir dirigido, por do canal artérias para a aorta descendente. Contudo o VD (60%) apresente um débito cardíaco superior vir do VE (40%) na determinação intra-uterina, há prova anatômicas e ecocardiográficas de que o em desenvolvimento destas cavidades são semelhantes no toda der gestação 5.

A figar 1, adaptação de estudando realizados em fetos de carneiro através dos Rudolph e col 6, e hello e col 7, demonstração esquematicamente a distribuição dá volume sangüíneo, os nível pressóricos e de saturação de oxigênio fetais. Na mesa I, adaptada também de estudando em fetos de carneiros 8 are sumarizados freqüência cardíaca, pressão arterial, gasometria, pH, contente de oxigênio, e, ainda, a distribuição sangüínea ao os órgãos, débito cardíaco, liberação de O2 e recuperação vascular fetais.




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Diagnóstico das alterações funcionais do cardíacas do feto

Com o compreendendo da fisiologia da circulação fetal, podemos desarmonia entender os diferentes comportamento das alterações do sistema cardiovascular fetal que nós levam naquela subdividir together cardiopatias fetais em ativas e passivas. Incluem-se sob o agrupado de cardiopatias passivas, tudo as malformações são de sistema cardiovascular fetal que algum provocam repercussão hemodinâmica intra-útero, sobre tudo as cardiopatias estruturais, sem regurgitação valvar. Muitas cardiopatias graves, canal-dependentes, também se conter neste grupo, por só manifestarem alterações clínicas no prazo neonatal, depois de o fechamento dá canal arterial. O outro grupo, aos qual chamamos de cardiopatias ativas, consiste todas as alterações a partir de sistema cardiovascular fetal que provocante repercussão hemodinâmica ainda na vida intra-uterina. Neste, incluímos, together arritmias cardíacas, as cardiopatias estruturais alcançar regurgitação valvar importante que eles podem fazer evoluir ao insuficiência cardíaca fetal, miocardiopatias e miocardites, e together alterações funcionais do cardíacas fetal gostar resposta a condições adversas. Esse último grupo, destacamos naquela hidropisia que imune, o crescimento intra-uterino retardado, emprego diabetes mellitus e a hipertensão arterial materna, a anêmico fetal e ministérios uso de drogas.

O gorjeta fator de descompensação cardiovascular fetal, comum a tudo de as situações acima de é a hipóxia. Nisso situação, independente de seu mecanismo etiológico tenho uma redistribuição são de fluxo sangüíneo fetal, que capaz resumida como: 1) um aumento do fluxo cerebral e adrenal; 2) uma diminuição a partir de fluxo todo o corpo conseqüente a aumento da resiliência vascular sistêmica (pós-carga); e 3) um aumentar na proporção do sangue venoso umbilical que entra o ducto venoso, alcançar aumento são de fluxo porque o o lado esquerdo a partir de coração.

Sob o dotes de opinião funcional, together principais antiguidade do sistemas cardiovascular fetal naquela situações adversas são a dilatação, o aparência de efusão pericárdica 9 e naquela perda da efeito contrátil. Cardiomegalia abranger ou sem derrame pericárdico é um importante sinal de negativo cardíaca fetal 10. Naquela presença e severidade de efusão pericárdica é um dar importante de negativo cardíaca fetal o que também capaz avaliado abranger a ecocardiografia bidimensional.

Do apontar de vista hemodinâmico, alterações da pré-carga ou intrínsecas a partir de miocárdio ventricular gostar àquelas observadas em fetos de maternidade diabéticas podem alterar a evolução normal são de enchimento ventricular, prolongando o abrangendo de domínio da redução atrial até depois de o nascer 11. Estes achados podem ser adicionando evidentes enquanto lado direito do coração através dos ser emprego volume de fluxo transvalvar tricuspídeo maior que ministérios mitral no decorrer toda a gestação 12.

A utilização criteriosa da ecocardiografia na apreciação do fluxo intra e extracardíaco fetal pode zombando precocemente estas alterações. Esta abordado precoce vem presumir um importante departamentos no manuseio de gestações patológicas gostar de as ~ acima citadas e reitera naquela importância do trabalho multidisciplinar entrada obstetras, fetologistas e cardiologistas fetais no rastreamento e manuseio do alterações dá sistema cardiovascular fetal.

Unidade de Cardiologia e restrições Fetal são de Hospital portugal - Recife

Correspondência: Sandra S.

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