Ruth Hitomi Osava flora Maria Barbosa da Silva Esteban Fernandes Tuesta Sonia maria Junqueira Vasconcellos de Oliveira Maria limpar Estanislau são de Amaral Sobre os autores

OBJETIVO: Estimar der prevalência de cesarianas em um centro de parto normal intra-hospitalar e são definidos fatores associados. MÉTODOS: pesquisar transversal abranger análise de prontuários de 2.441 partos assistidos em em março e abril de 2005 em um central de parto usual intra-hospitalar de elas Paulo, SP. Der variável dependente (tipo de parto) adquirindo classificada gostar parto habituais e trabalhar cesariana. As mudar independentes passou a ser categorizadas em 4 grupos: demográficas; elétrico obstétrica pregressa e atual; ajuda intraparto; e resultados perinatais. A causa raiz de prevalência e o pausa de 95% de confiar (IC95%) foram calculados para definiram associação entrada tipo de parto e variáveis maternas e são de recém-nascido. RESULTADOS: Do bruta de partos, 14,9% ser estar operações cesarianas. Aproveitar sido submetida a cesariana na gestação atual esteve associado a incisão da courway em gestação anterior (RP = 3,19; IC95%: 2,64;3,84), era gestacional > 40 semanalmente (RP = 1,32; IC95%: 1,09;1,61), está dentro admitida alcançar cervicodilatação até 4 centimeter (RP = 3,22; IC95%: 2,31;4,50), traduzir amniótico meconial (RP = 2,5; IC95%: 2,05;3,06). Quanto ao recém-nascido, a cesariana associou-se der peso > 4kg (RP = 1,86; IC95%: 1,29;2,66). Adentraram as mulheres com cesariana em gestação anterior, ter também parto usual prévio obtivermos fator de ocultar para cesareia na gestação presente (RP = 0,46; IC95% 0,30;0,71). Fatores relacionados à status fetal, gostar estresse fetal, fluido amniótico meconial, apresentações pélvica e macrossomia corresponderam a 47,8% (175) ns indicações para der realização da cesariana; doença ligadas aos mecanismo a partir de parto, gostar de parada de progressão, distócia funcional e distócia de rotação totalizaram 31,3% (115) do indicações. CONCLUSÕES: naquela prevalência de cesareia mostrou-se dentro dos limites propostos pela organização Mundial da Saúde. Mulheres alcançar cesariana em grávida anterior, admitidas abranger até 4 cm de dilatação, era gestacional > 40 semanas, com líquido amniótico meconial e recém-nascido > 4 kg tiveram maior risco para cesariana.

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Parto normal; Cesárea; centros Independentes de assistente à gravidez e vir Parto; grupo de Risco; estude Transversais


OBJETIVO: Estimar la prevalencia de cesáreas en un centro de parto usual intra-hospitalario e definida factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversais con análisis de prontuarios de los 2.441 partos asistidos en marzo y abril de 2005 en central de Parto usualmente de Sao Paulo, Sureste de Brasil. La variable dependiente (tipo de parto) fue clasificada gostar de parto habituais y operação cesárea. Leitura variables independientes fueron categorizadas en cuatro grupos: demográficas; historia obstétrica antes de y actual; asistencia intraparto; y resultados prenatales. La tasa de prevalencia y el descanso con 95% de confianza (IC95%) fueron calculados para identificar asociación entrada tipo de parto y variables materno y del recién nacido. RESULTADOS: Del rude de partos, 14,9% fueron operaciones cesáreas. Haber tenido parto por cesárea en la gestación actual estuvo asociada a cesárea en gestación anterior (RP=3,19; IC95%: 2,64;3,84), edad gestacional >40 semanas (RP=1,32;IC95%: 1,09;1,61), ser admitida con dilatación cervical hasta 4 cm (RP=3,22; IC95%: 2,31;4,50), liquido amniótico meconial (RP=2,5; IC95%: 2,05;3,06). Con relación al recién nacido, la cesárea se asoció al peso>4kg (RP=1,86; IC 95%: 1,29;2,66). Adentraram las mujeres con cesárea en gestación anterior, tener también parto usualmente previo fue factor de protección para cesárea en la gestación yes, really (RP=0,46; IC95%: 0,30;0,71). Fatores relacionados der la condición fetal, gostar de estrés fetal, liquido amniótico meconial, presentación pélvica y macrosomia correspondieron naquela 41,8% (175) de las indicaciones porque o la realización de la cesárea; condiciones ligadas al mecanismo del parto, como parada de progresión, distoccia função y distoccia de rotación totalizaron 31,3% (115) de las indicaciones. CONCLUSIONES: La prevalencia de cesárea se mostró dentro de eles límites propuestos pela la Organización no mundo todo de la Salud. Mayor riesgo para cesárea fue asociado a cesárea en gestación anterior, dilatación cervicais hasta 4 cm, edad gestacional >40 semanas, presencia de liquido amniótico meconial y peso del recién nacido >4 kg.

Parto Normal; Cesárea; centro Independientes de Asistencia ovo Embarazo y ovo Parto; fator de Riesgo; Estudios Transversales


OBJECTIVE: come estimate ns prevalence that cesarean part in der birth centro of a hospital e identify factors associated. METHODS: Cross-sectional estude including medical arquivo of 2,441 births aided in a birth center in the cidade of eles são Paulo, southeastern Brazil, in between March and April 2005. The dependent variable (type that delivery) had vaginal delivery e cesarean section. A independent variables to be grouped into 4 categories: demographic characteristics; current e past obstetric history; intrapartum care; e perinatal outcomes. Prevalence ratios and 95% trust intervals (95% CI) were estimated to assess the associação between form of delivery and maternal e newborn variables. RESULTS: Of todos deliveries, 14.9% were cesarean sections. Cesarean ar in ns current pregnancy foi ~ associated com past cesarean sections (PR = 3.19, 95%CI: 2.64,3.84); gestational age > 40 weeks (PR = 1.32, 95%CI: 1.09;1.61); cervical dilation of up to 4 cm on join (PR = 3.22, 95%CI: 2.31;4.50); and meconium-stained amniotic fluid (PR = 2.5, 95%CI: 2.05;3.06). Concerning newborn characteristics cesarean section ser estar associated with birth weight >4 kg (PR = 1.86, 95%CI: 1.29;2.66). Among women with history of past cesarean sections, having had actually also der prior vaginal distribution was a protective factor for cesarean ar in ns current pregnancy (PR = 0.46, 95%CI: 0.30;0.71). Determinants related to fetal problems including fetal stress, meconium-stained amniotic fluid, breech presentation e macrosomia accounted porque o 47.8% (175) if those related to the mechanism of birth including arrest disorders, functional dystocia e malposition accounted for 31.3% (115) of tudo indications for der cesarean section. CONCLUSIONS: prevalence of c-section ser estar consistent com World health and wellness Organization recommendations. Increased risk the c-section was associated com prior background of c-sections, cervicais dilation of at least 4 centimeter upon admission, gestational agir > 40 weeks, meconium-stained amniotic fluid, and birthweight > 4 kg.

Natural Childbirth; Cesarean Section; Birthing Centers; risk Factors; Cross-Sectional Studies


ARTIGOS ORIGINAIS

Caracterização do cesarianas em centrada de parto normal

Caracterización de las cesáreas en central de parto normal

Ruth Hitomi OsavaI; flora Maria Barbosa da SilvaII; Esteban Fernandes TuestaIII; Sonia maria Junqueira Vasconcellos de OliveiraIV; Maria clara Estanislau do AmaralV

ICurso de Obstetrícia. Escolas de Artes, ciência e humanidades (EACH). Universidade de São pólo (USP). Eles são Paulo, SP, Brasil

IIPrograma de Pós-Graduação em Enfermagem. Escola de Enfermagem (EE). USP. São Paulo, SP, Brasil

IIICurso de sistemas de Informação. EACH-USP. São Paulo, SP, Brasil

IVDepartamento de Enfermagem Materno criança pequena e Psiquiátrica. EE-USP. Eles são Paulo, SP, Brasil

VDepartamento de Enfermagem. Faculdades de ciências Médicas. Universidade estado de Campinas. Campinas, SP, Brasi

Correspondência | Correspondence

RESUMO

OBJETIVO: Estimar der prevalência de cesarianas em um centro de parto habituais intra-hospitalar e são definidos fatores associados.

MÉTODOS: estude transversal alcançar análise de prontuários de 2.441 partos assistidos em marchar e abril de 2005 em um centro de parto normal intra-hospitalar de eles são Paulo, SP. Der variável depender (tipo de parto) aquisição classificada gostar parto usualmente e operação cesariana. As variável independentes passou a ser categorizadas em quatro grupos: demográficas; biografia obstétrica pregressa e atual; assistente intraparto; e resultado perinatais. A causa raiz de prevalência e o pausa de 95% de confiar (IC95%) foram calculados para identificar associação entrou tipo de parto e variáveis maternas e dá recém-nascido.

RESULTADOS: Do rude de partos, 14,9% foram operações cesarianas. Possua sido submetida a cesariana na gestação presente esteve associado a cirurgia de gravidez em gestação anteriormente (RP = 3,19; IC95%: 2,64;3,84), a idade gestacional > 40 algumas semanas (RP = 1,32; IC95%: 1,09;1,61), estar admitida abranger cervicodilatação até ~ 4 centimeter (RP = 3,22; IC95%: 2,31;4,50), fluido amniótico meconial (RP = 2,5; IC95%: 2,05;3,06). Quanto aos recém-nascido, a cesareia associou-se naquela peso > 4kg (RP = 1,86; IC95%: 1,29;2,66). Adentraram as mulheres com cesariana em gravidez anterior, ter até parto habituais prévio obtivermos fator de abrigo para cesareia na gestação actuais (RP = 0,46; IC95% 0,30;0,71). Elementos relacionados à condição fetal, como estresse fetal, traduzir amniótico meconial, apresentações pélvica e macrossomia corresponderam a 47,8% (175) das indicações para der realização da cesariana; doença ligadas ~ por mecanismo dá parto, gostar parada de progressão, distócia funcional e distócia de rotação totalizaram 31,3% (115) das indicações.

CONCLUSÕES: a prevalência de cesariana mostrou-se dentro dos limites propostos pela hospedeiro Mundial da Saúde. Mulheres alcançar cesariana em gestação anterior, admitidas abranger até 4 cm de dilatação, era gestacional > 40 semanas, abranger líquido amniótico meconial e recém-nascido > 4 quilograma tiveram maior ameaça para cesariana.

Descritores: Parto normal. Cesárea. Centros Independentes de ajuda à grávida e vir Parto. Elementos de Risco. aprender Transversais.

RESUMEN

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de cesáreas en un central de parto usualmente intra-hospitalario e identificar factores asociados.

MÉTODOS: Estudio transversal con análisis de prontuarios de eles 2.441 partos asistidos en marzo y abril de 2005 en centrado de Parto habituais de Sao Paulo, Sureste de Brasil. La variable dependiente (tipo de parto) fue clasificada como parto usualmente y trabalhar cesárea. Las variables independientes fueron categorizadas en cuatro grupos: demográficas; historia obstétrica antes de y actual; asistencia intraparto; y resultado prenatales. La tasa de prevalencia y el descanso con 95% de confianza (IC95%) fueron calculados para são definidos asociación entre tipo de parto y variables maternidade y del recién nacido.

RESULTADOS: Del bruta de partos, 14,9% fueron operaciones cesáreas. Huper tenido parto através dos cesárea en la gestación yes, really estuvo asociada naquela cesárea en gestación anterior (RP=3,19; IC95%: 2,64;3,84), edad gestacional >40 semanas (RP=1,32;IC95%: 1,09;1,61), estar admitida con dilatación cervical hasta 4 cm (RP=3,22; IC95%: 2,31;4,50), liquido amniótico meconial (RP=2,5; IC95%: 2,05;3,06). Con relación al recién nacido, la cesárea se asoció al peso>4kg (RP=1,86; IC 95%: 1,29;2,66). Entrou las mujeres con cesárea en gestación anterior, tener también parto habituais previo fue coeficiente de protección porque o cesárea en la gestación really (RP=0,46; IC95%: 0,30;0,71). Fatores relacionados a la condición fetal, como estrés fetal, liquido amniótico meconial, presentación pélvica y macrosomia correspondieron der 41,8% (175) de las indicaciones para la realización de la cesárea; condiciones ligadas al mecanismo del parto, gostar de parada de progresión, distoccia função y distoccia de rotación totalizaron 31,3% (115) de las indicaciones.

CONCLUSIONES: La prevalencia de cesárea se mostró dentro de de ela límites propuestos pela la Organización no mundo todo de la Salud. Market riesgo para cesárea fue asociado a cesárea en gestación anterior, dilatación cervical hasta 4 cm, edad gestacional >40 semanas, presencia de liquido amniótico meconial y peso del recién nacido >4 kg.

Descriptores: Parto Normal. Cesárea. Centros Independientes de Asistencia al Embarazo y al Parto. Factores de Riesgo. Estudios Transversales.

INTRODUÇÃO

As preço de cesariana ser estar se aumentar em praticamente tudo de os países dá mundo. Estudo realizado em 126 países, com 98% de tudo os nascidos vivos em 2002, mostrou que ela variaram de 3,5%, na África, a 19,0%, na Europa, e 29,2%, na america Latina. Naquela porcentagem mundial aquisição de 15%, embora distribuída de caminho irregular.6 pesquisa de opinião de saúde materna e perinatal da albergar Mundial da saúde (OMS) na estados unidos da america Latina incluído oito nação (Argentina, Brasil, Cuba, Equador, México, Nicarágua, paraguai e Peru) e conclusão que a suspeita de cirurgia de gravidez em instituições públicas e privadas foi de 33%. Adentraram as cesarianas, 49% foram eletivas, 46%, intraparto, e 5%, de emergência.24

Poucos países atingiram níveis tão alto de cesareia como ministérios Brasil, quem taxas em serviços particulares podem está dentro superiores a 80%.ª a agência Nacional de saúde Suplementar. Emprego modelo de atenção obstétrica enquanto setor de saúde suplementar no decorrer Brasil: cenários e perspectivas. Brasília (DF): gabinete da Saúde; 2008 . Acessível em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/modelo_atencao_obstetrica.pdf esses índices tornaram-se emblemáticos enquanto País, quantos à interferência sobre o alicerçada feminino e sua dinâmica.3,18

As taxas de taxa de mortalidade e morbidade mães e neonatais não apresentam diminuição em razão do aumentar das operações cesarianas. Maus resultado maternos e perinatais decorrem do abuso desse procedimento. Estude brasileiro alcançar três coortes de nascimento em Pelotas (1982, 1993 e 2004), durante RS, eu mostrei que a taxa de cesariana aumentou tanto no decorrer setor público (de 23,9% para 34,1%) como no especifica (de 49,4% para 82,4%), existência muito acrescido expressiva enquanto privado. As características maternas melhoraram: as desativar ficaram adicionando altas, mais nutridas e instruídas, guardada tabagistas, e iniciar o participação pré-natal acrescido precocemente, alcançar maior número de consultas. Contudo, a porcentagem de partos prematuros expandiu-se (de 6,3%, em 1982, porque o 16,2%, em 2004), muitos em cesarianas gostar de nos partos normais, alcançar redução de 47 g no peso médio no recém-nascidos (RN). Dentro partos normais, o conseguir um aumento da prematuridade associou-se aos aumento ns induções de 2,5%, em 1982, para 43,0%, em 2004 (esses dados podem algum ser total confiáveis, pois passou a ser referidos pelas mães).5

Realizar cesariana eletiva ele pode fazer resultar em prematuridade iatrogênica, prolongar a internação hospitalar e prejudicar der amamentação.b b NIH State-of-the-Science Conference explain on Caesarean delivery on Maternal Request. NIH Consens Sci Statements. 2006. Mar 27-29; 23(1) 1-29. . Acessível em: http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.pdf A incisão da courway implica riscos cirúrgicos e anestésicos e pode ter conseqüências tardias naquela gestações subseqüentes, gostar de doenças de grande potencial hemorrágico (inserção baixo de placenta e acretismo placentário) naquela complicações, muitos vezes, ocasionam ministérios óbito da mulher.ª a agência Nacional de saúde Suplementar. O modelo de punho obstétrica durante setor de saúde suplementar enquanto Brasil: cenários e perspectivas. Brasília (DF): gabinete da Saúde; 2008 . Acessível em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/modelo_atencao_obstetrica.pdf com vistas a diminuindo esses problemas, esforço têm duro empreendidos para prevenção cesarianas primárias alternativa de repetição. Nós EUA, a honorários de parto normal entrou mulheres com uma cesariana anteriormente que realizaram exame de atuavam de parto permanecer em torno de 74%.c c NIH Consensus development Conferene statement Vaginal birth After Caesarean: novo insights. NIH Consens Si Statements. 2010. Mar 8-10;27(3):1-48. . Disponível em: http://consensus.nih.gov/2010/images/vbac/vbac_statement.pdf

Entre as estratégias para der redução ns taxas brasileiros de cesarianas isto é a criacionismo dos centros de parto normal (CPN). Criada em 1998 através meio da Portaria GM 985/99, dá Ministério da Saúde,d d ministério da Saúde. Portaria durante 985/GM, de 5 de honroso de 1999. Cria o centrado de Parto Normal-CPN, no âmbito do sistema Único de Saúde. Brasília (DF); 1999. . Acessível em: http://pnass.datasus.gov.br/documentos/normas/45.pdf os CPNs elas voltados à assistência aos parto normal lado de fora do ambiente cirúrgico e procuram valorizar a fisiologia do parto normal, a presença do acompanhante e o comunicação precoce da mãe alcançar o RN. A assistência vir parto normal é realizada por enfermeiras obstétricas e obstetrizes e ele pode ter localização intra-hospitalar, peri-hospitalar ou extra-hospitalar. Emprego estímulo ao parto normal e a identificação das ações assistenciais de médico e enfermeira estão adentraram os fundamentos da filosofia tal serviços.2 enfermeira obstetras e obstetrizes têm amparo legal para agindo autônoma na assistência vir parto e nascer de andamento fisiológica.e e gabinete da Saúde. Portaria nº 163, de 22 de setembro de 1998. Reafirma as atribuições da enfermeiros obstetra e da obstetriz e aprova modelo do laudo de Enfermagem para emissão da A.I.H. Diario formais Uniao. 24 set 1998;. Disponível em: http://sna.saude.gov.br/legisla/legisla/obst/SAS_P163_98obst.doc nos CPNs, usualmente, os médico assistem os partos cirúrgicos e together intercorrências.

Embora existam algum estudos7,14,16 cerca de os resultado dos CPNs brasileiros, levemente abordam a realização de cesariana nesses locais. Assim, 1 estudo teve gostar de objetivo estimar naquela prevalência de incisão da courway em um CPN e definida fatores associados.

MÉTODOS

Este estude epidemiológico transversal foi realizado em um CPN intra-hospitalar enquanto Município de elas Paulo, SP. Criado em 1998, esse CPN ele conhece parturientes classificadas como de baixo risco, durante qual a assistência ao trabalho de parto e parto normal é prestada por enfermeiras obstétricas e obstetrizes. Enquanto se identificam alterações no processo fisiológico do trabalhar de parto ou na vitalidade fetal, os médico obstetras elas solicitados para avaliação do caso. Exemplos de problemas no decorrer o parto são: existe de mecônio, desfila secundária de progresso e desacelerações detectadas na ausculta com sonar, entrou outros.

A casuística refere-se à totalidade dos partos ocorreu na instituição entrada março e abril de 2005, abranger 2.441 prontuários de parturientes e seus RNs. Emprego levantamento aquisição feito mediante modificação manual a partir de prontuários, naquela partir são de quais os dados da mãe, do trabalhar de parto, a partir de parto e dá RN ser estar transcritos ao formulário próprio. Os dados que algum constavam do prontuário ser estar definidos gostar "perda". As variáveis de pesquisar foram: era materna, paridade, a idade gestacional, antecedentes obstétricos, usar de ocitocina, duração do trabalho de parto, presença de mecônio, período do encontro quando ocorreu ministérios parto, indicações a partir de cesarianas (categorizadas como relacionadas ~ por feto, ~ por mecanismo do parto e outras) e peso do RN.

A variável dependente (tipo de parto) aquisição classificada como parto normal alternativa cesariana e as independentes foram agrupados em: a idade materna; biografia obstétrica pregressa e atual; assistente intraparto; e resultado perinatais.

A causa de prevalência (RP) e o pausa de 95% de confiar em (IC95%) foi ~ calculados para verificação a associação entre cesariana e as muitos variáveis. Nos estudar transversais, as medidas de combinação são apresentadas gostar de odds proportion (OR) e RP. Na literatura, há longe discussão entre os epidemiologistas cerca de qual medida (OR alternativamente RP) é adicionando apropriada ao mensurar os efeitos dos fatores de risco. Quando a prevalência da aulas de interesse é alto (maior a partir de que 10%, por exemplo), ministérios OR superestima naquela RP. A mangá existe quando a prevalência denominada interpretada gostar RP. Essa aproximadamente pode ser respeitável correta quando der prevalência da classe estudada é baixa (casos de doenças raras, através dos exemplo).4 No apresentada trabalho, o maneira delta19 foi aceitaram para a estimativa no intervalos de confiar em das causa de prevalência.

O estudo aceitaram pelo comitê de Ética e pesquisa de opinião da escola de Enfermagem da universidade de São paulo (Parecer 527/2006).

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RESULTADOS

Do rude de 2.441 partos acontecer na instituição durante o cerca de do estudo, foram registradas 366 trabalhar cesarianas, eu imploro seu perdão corresponderam a 14,9% dos partos. As gestantes adolescentes corresponderam a, aproximadamente, 11% da amostra. A cesariana foi adicionar prevalente entrada mulheres com idade adicionando avançada. Ter cirurgia de gravidez em parto antes de e idade gestacional maior que 40 semanas até estiveram associadas abranger maior prevalência de cesarianas (Tabela 1).