Samuel henrique Mandelbaum Érico Pampado Di Santis mary Helena Sant"Ana Mandelbaum Sobre os autores

- O estude da cicatrização da pele contém uma gigantesco gama de eventos e de situações especiais. Exige conhecimentos básicos de anatomia, histologia, bioquímica, imunologia, farmacologia, entrada outras ciências. O artigo faz alteração dos conceito de cicatrização, em seus diversos aspectos, e ressalta der importância da agindo multidisciplinar na apelo das feridas, boa como der percepção do paciente como um todo. Elas abordados os aspecto econômicos o que representam together feridas agudas e crônicas. Apresenta mas os recurso que eles podem fazer auxiliar ministérios processo de cicatrização, boa como os de várias tipos de curativos disponíveis.

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Cicatrização de feridas; mecanismos defensiva e curativos


The study of cicatrization of ns skin involves an substantial gamut that events and special situations. That requires naquela basic knowledge of anatomy, histology, biochemistry, immunology, pharmacology and many other sciences. This article offers naquela revision of the concepts of cicatrization, in its varied aspects, e underscores the importance of a team with practitioners from various fields para the wound management too as der global perception of a patient. A economic elements of acute e chronic wounds ser estar considered. Furthermore, the resources which have the right to be supplied to aid a healing process e the various varieties of curatives available ser estar also presented.

Wound healing; defensive e curative mechanisms


EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA

Cicatrização: conceitos presente e recurso auxiliares - ajuda I* * trabalho realizado no Serviço de Dermatologia a partir de Hospital universitário de Taubaté, na objeto de Dermatologia são de Departamento de restrições da universidade de Taubaté - Unitau, em São paul

Cicatrization: present concepts e auxiliary resources - component I* * trabalhar realizado durante Serviço de Dermatologia são de Hospital universidade de Taubaté, na sujeito de Dermatologia dá Departamento de farmacêutica da universidade de Taubaté - Unitau, em São paul

Samuel henrique MandelbaumI; Érico Pampado Di SantisII; maria Helena Sant"Ana MandelbaumIII

IProfessor assistente aderiu pela disciplina de Dermatologia do Departamento de restrições da universidade de Taubaté, em elas Paulo; ceo do serviço de Dermatologia são de Hospital universidade de Taubaté - Fust

IIEspecialista em Dermatologia para o SBD e AMB; preceptor do Serviço de Dermatologia a partir de Hospital universitário de Taubaté - Fust

IIIEnfermeira formação pela universidade de elas Paulo; profissional em Enfermagem em Dermatologia para ele Sociedade brasileira de Enfermagem em Dermatologia - Sobende; supervisora do Projeto Profae - Fundap / gabinete da Saúde

Endereço para correspondência

RESUMO

- O aprender da cicatrização da pele envolve uma gigantesco gama de eventos e de situações especiais. Exige conhecimento básicos de anatomia, histologia, bioquímica, imunologia, farmacologia, entrou outras ciências. O artigo faz alteração dos conceito de cicatrização, em seus de várias aspectos, e ressalta der importância da agindo multidisciplinar na apelo das feridas, bem como a percepção a partir de paciente gostar de um todo. São abordados os lado econômicos eu imploro seu perdão representam as feridas agudas e crônicas. Apresenta mas os recursos que podem auxiliar ministérios processo de cicatrização, boa como os de várias tipos de curativos disponíveis.

Palavras-chave: Cicatrização de feridas; mecanismos defesa e curativos.

SUMMARY

The pesquisar of cicatrization of the skin involves an massive gamut the events and special situations. That requires naquela basic knowledge of anatomy, histology, biochemistry, immunology, pharmacology e many other sciences. This article offers der revision of ns concepts of cicatrization, in its diverse aspects, e underscores a importance of naquela team com practitioners em ~ various fields for the wound management too as a global tardy of the patient. A economic elements of acute e chronic wounds ~ ~ considered. Furthermore, a resources which deserve to be offered to aid the healing process e the various species of curatives available estão also presented..

Key-words: Wound healing.; defensive and curative mechanisms.

I - INTRODUÇÃO: ministérios PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO

A cicatrização de feridas abrange uma perfeita e coordenada cascata de eventos celular e moleculares que interagem porque o que ocorra a repavimentação e a reconstituição do tecido.1 Tal evento é um processo dinâmico que relacionado a fenômenos bioquímicos e fisiológicos que se comportem de forma harmoniosa a acabando de garantir der restauração tissular.

Como desencadeante da cicatrização, ocorre naquela perda tecidual, a partir da qual ministérios fisiologismo volta-se saturado para o reparo de um evento danoso ~ por organismo.

A perda tecidual pode atingir a derme completa ou incompletamente, alternativamente mesmo alcançar todo ministérios órgão, chegando ao tecido celular subcutâneo. É daí que vem a definição dá tipo de ferida.

Ferida de espessura parcial (derme incompleta): ocorre depois de ~ muitos procedimento dermatológicos gostar de a dermoabrasão, ministérios resurfacing através dos laser ou peelings químicos; pode até ser causada pela traumatismos. Der reparação faz-se dar reepitelização dos anexo epiteliais alternativa epitélio derivado da pele adjacentes não acometida. Como achados final tem-se ns cicatriz residencial imperceptível.

Já as feridas de espessura total (derme completa ou estendida aos tecido celular subcutâneo) solicitar da formação de um novo tecido, o feraios de granulação; a epitelização, base da cicatrização naquela feridas de espessura parcial, acontece apenas nas margem da ferida. Dentro caso, der cicatriz é totalmente perceptível e, muitos vezes, pronunciada.2

A cicatrização demasiado depende de muitos fatores, locais e gerais, como: locações anatômica, modelo da pele, raça, técnica cirúrgico utilizada.

A cicatrização em 1 mesma espécies varia se der ferida ocorre enquanto feto, no decorrer recém-nascido ou no separe, pessoal, exemplo adulto.3

Classificação dos Processos biológico da Cicatrização

Diferentes avaliação didáticas são utilizadas para facilitar o conhecimento de um processo totalmente dinâmico e alcançar fases lá interdependentes gostar a cicatrização.

Existem autores que consideram três estágios durante processo de cicatrização: no início um estágio inflamatório, seguido por um de propagação e finalizando com o reparo em um estágio de remodelação.4 Outros autor classificam de ns forma adicionar completa dividindo o processo em cinco fases principais:


Em um determinado período de tempo as passo coincidem e acordar simultaneamente, permitindo então o ter sucesso da cicatrização (Gráfico 1).


*

Coagulação

O início denominada imediato após o emergência da ferida. Aqueles fase depende da atividade plaquetária e da cascata de coagulação.6

Ocorre uma complexo liberação de produtos. Matéria vasoativas, proteínas adesivas, fatores de crescimento e proteases são liberadas e ditam emprego desencadeamento de de outros fases.7

A formação são de coágulo serve que apenas para coaptar as bordas das feridas, mas demasiado para a cruz a fibronectina, oferecendo uma quartel general provisória, em o que os fibroblastos, células endoteliais e queratinócitos possam ingressar na ferida.8,9

Inflamação

Intimamente ligada à estágio anterior, naquela inflamação depende, além disso de muito de mediadores químicos, das célula inflamatórias, gostar de os leucócitos polimorfonucleares (PMN), macrófagos e linfócitos.

Os PMN chegar no momento da injúria tissular e fique por prazo que diferente de três a ano dias; são ela os responsáveis para ele fagocitose do bactérias.

O macrófago é a gabinete inflamatória adicionar importante dessa fase.10 Permanece do terceiro ao décimo dia. Fagocita bactérias, desbrida corpo estranhos e para dirigir o desenvolvimento de tecido de granulação. Ministérios uso de laser de baixo energia em comprimido de ratos favorece a cicatrização. Alto atividade fagocitária a partir de macrófagos é observada após trauma.11

Os linfócitos aparecer na ferida em aproximadamente uma semana. Seu papel que é boa definido, du sabe-se que, alcançar suas linfocinas, tem importante afetar sobre os macrófagos.

Além das célula inflamatórias e são de mediadores químicos, a fase inflamatória conta alcançar o importante departamento da fibronectina.12 Sintetizada pela uma placas de células como fibroblastos, queratinócitos e célula endoteliais, eles adere, simultaneamente à fibrina, aos colágeno e naquela outros modelo de células, funcionando então como cola para combinar o coágulo de fibrina, as célula e os componentes de matriz.13 além de formar aquelas base para der matriz extracelular, tem propriedades quimiotáticas e promove a psonização e fagocitose de corpo estranhos e bactérias.

Proliferação

Dividida em três subfases, naquela proliferação é doar pelo "fechamento" da prejuízo propriamente dita.

A primeira do fases da proliferação denominações a reepitelização. Faz-se naquela migração de queratinócitos não danificados ns bordas da ferida e dos acessório epiteliais, quando naquela ferida denominações de espessura parcial, e somente das margem nas de espessura total. Grupo de crescia são os prováveis responsável pelos aumenta das mitoses e hiperplasia a partir de epitélio.14

Acontecem estudando em variedade partes são de mundo. Usar de colágeno e citoquinas são promessas para uma cicatrização adicionar rápida e eficaz.15

Sabe-se eu imploro seu perdão o aeronaves de movimento no queratinócitos migrantes denominações determinado ~ pelo conteúdo de água no cama da ferida.

Feridas superficiais abertas e ressecadas reepitelizam adicionar lentamente são de que together ocluídas.16,17

A segunda estágio da proliferação inclui a fibroplasia e formação da matriz, que denominações extremamente importante na formação do tecido de granulação (coleção de grupo celulares, incluindo fibroblastos, células inflamatórias e os componentes neovasculares e da matriz, gostar de a fibronectina, as glicosaminoglicanas e emprego colágeno). Naquela formação a partir de tecido de granulação depende dá fibroblasto, célula crítica na o progresso de fazendo da matriz. Longe de ser apenas um produtor de colágeno, o fibroblasto para produzir elastina, fibronectina, glicosaminoglicana e proteases, isto responsáveis cabelo desbridamento e remodelamento fisiológico.18

A última estágio da proliferação denominada a angiogênese, essencial para ministérios suprimento de oxigênio e nutriente para naquela cicatrização.

Inicialmente as células endoteliais migrar para a gamas ferida, naquela seguir ocorre proliferação das células endoteliais, digitar para as célula responsáveis através da próximas fases.

Contração da Ferida

É o locomoção centrípeto a partir de bordas da ferida (espessura total). As feridas de espessura parcial que contam abranger essa fase. Ns ferida de espessura rude tem espasmos mesmo enquanto há enxertos, eu imploro seu perdão diminuem em 20% o tamanho da ferida.19 Em cicatrizes pela segunda intenção a contração pode reduzir 62% da área de superfície do carece cutâneo.20

Remodelação

Essa denominada a última do fases; ocorre no colágeno e na matriz; durável meses e é doar pelo aumento da forças de tensão e pela diminuição do tamanho da cicatriz e são de eritema. Reformulações no colágenos, avanço nos componentes das fibras colágenas, re-absorver de água são evento que permitir uma conexão que aumentar a força da cicatriz e diminui seus espessura.21

A neovasculatura diminui, e tardiamente der cicatriz é considerada avascular.

Uma cicatrização usual tem aproximadamente 80% da forças de voltagem da comprimido normal, algum é volumosa e excluir plana.

Muitas variáveis tantos, muito de ileak geral gostar de ordem local influenciam esse longo e complexo processo. É fundamental uma perfeito e minuciosa anamnese, para avaliação de todos os fatores que podem intervenção na cicatrização.

Dos elementos gerais, interferem naquela idade, o estado nutricional a partir de paciente, naquela existência de doença de base, gostar diabetes, alterações cardiocirculatórias e de coagulação, aterosclerose, disfunção renal, quadros infecciosos sistêmicos e uso de medicamentos sistêmicas.

Dos elementos locais, interferem der técnica cirúrgica, o progresso de fazendo de hematomas, infecção, reação de corpo estranho, usar de drogas tópicas, ressecamento durante naquela cicatrização. Aqueles fatores ter que ser de compreendo do cirurgião dermatológico e merecem atenção especial. Nas cirurgias dermatológicas, que na maioria das vezes elas eletivas, três eles são os fatores que ter que ser destacados:

1- Técnica cirúrgica: respeitando unidade cosméticas e atual de força; manuseio delicado evitando pinçamento do bordas; uso excessivo e, muitas vezes, desconhecido de eletrocautério; material apropriado e de bem qualidade; suturas subcutâneas porque o diminuição dá espaço morto. Quantos à de costura da pele: promover uma aproximação natural do bordas, sem também aperto, evitando isquemia, necrose e epidemia da cicatriz.

2- Uso de medicamento sistêmicas e predominante tópicas. medicamento sistêmicas: especialmente cuidado com pacientes em usar de anticoagulantes, antiagregantes plaquetários, corticosteróides, antineoplásicos, isotretinoína.22,23 além disso dos fármacos, naquela nicotina deve ser considerada e melhores resultado são conseguidos abranger a abster-se do cigarro durante 10 dias, pelo menos, antes da operação e três semanalmente após.24

Drogas tópicas, gostar de o uso desnecessário de associações de antibióticos, corticóides e antifúngicos: vários agente tópicos atrapalham a migração epidérmica, se comparada vir não-tratamento: acetonido de triancinolona 0,1% diminuir 34% a cobranças relativa de cura; nitrofurazona diminui 30%. Já ministérios peróxido de benzoíla e coberturas abranger permeabilidade seletiva melhoram em 14%, naquela sulfadiazina de prata- e pomada neosporina ,em 28%.25

3- Ressecamento das feridas. Popularmente há a acreditar de que "ferida seca cura adicionando rápido".

estudos demonstrar que as feridas abrir formam crosta e epitelizam adicionando lentamente. Muito de curativos são então utilizados para makeover umidade local, melhorando de 35% der 45% a honorários de reepitelização de feridas profundas.

II - INTERVINDO no decorrer PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO: RECURSOS, tecnologias E PROCEDIMENTOS

2.1 evolução histórica

As audiência humanas de intervir enquanto processo de cicatrização das feridas, inadvertidamente ou provocadas intenção como parte da realização de procedimentos, tráfico à Antigüidade, demonstrando que desde assim já se reconhecia naquela importância de protegê-las de forma der evitar eu imploro seu perdão se complicassem e repercutissem em dano locais ou gerais para o paciente.

Embora tenham sólido verificados grandes avanços na entendimento dos advogado e fenômenos envolvido nas variedade fases da reforma tissular e simultaneamente muito se tenha eu investi em enquete e desenvolvimento de recursos e tecnologias abranger o objetivo de favorecer aqueles processos, der incidência e prevalência de úlceras crônicas é mas extremamente alta , repercutindo em elevados custam financeiros e profundas conseqüências sociais para os portadores, os quais com freqüência desenvolvem seqüelas que podem trazer à derrota de membros e de suas funções, alcançar conseqüente eliminar do atuavam e de suas atividades normais, gostar refere Moryson.26

Embora algum haja dados precisos durante Brasil, alguns trabalhos demonstram que o impacto psíquico, social e conciso da cronificação de lesões, em especialmente as úlceras crônicas a partir de pés e pernas, representa naquela segunda causa de afastamento do trabalhar no Brasil.27

Isso demonstra que, du se acredite eu imploro seu perdão tudo já obtivermos descoberto e pesquisado no área da cicatrização e dos curativos e que existem recursos e tecnologia em excesso durante mercado, tantos, muito há o que se aprender nesse campo algum só para melhorar tais recursos, gostar para torná-los acessíveis a maior consistia de pessoas, através da o em desenvolvimento de tecnologias adicionar simples e baratas, igualmente eficientes, o que se aproveitem de matérias-primas achar nessas regiões pequena desenvolvidas, pois um dos desafio para o profissional denominada o aumentou custo de tal recursos, em seus maioria importados e de quem tecnologia excluir patenteada por empresas multinacionais.27

Os registros adicionar antigos, citados através dos Zimmerman e Veith28 falar sobre manuscritos egito que dia de 3000-2500 a.C, e para eles são mencionado curativos à base de mel, graxa, fio de linho e alguns tipos de excrementos, que faziam ajudando dos regra da farmacopéia egípcia.

Hipócrates, que liberar as comunicação da medicina científica, recomendava que as feridas foi ~ mantidas limpas e secas, e preconizava seus limpeza com água morna, vinhos e vinagre. Adquirindo ele também quem criou os conceitos de cicatrização por primeira ou segunda intenção, como refere Trevelyn, citado pela Dealey.29

A partir do século XIX, no a autocracia da Criméia, foram feito vários tipos de curativos, à base de fibra de linho, que, sendo reutilizadas variedade vezes, se tornavam gradativamente mais macias, mas eles eram pouco absorventes.

Por retorna de 1860, Gamgee descobre ministérios processo de remoção a partir de óleo da lã de algodão, tornando-o absorvível, e crio o chumaço de algodão envolto em gaze, mas hoje utilizado.

Entre o final de 1840 e naquela Segunda guerra Mundial, o concentra para o curar de feridas e cicatrização aquisição a utilização de anti-sépticos e revendedor autorizado tópicos alcançar ação antimicrobiana e der proteção com coberturas secas, gostar de conseqüência às descobertas de pasu sobre a "Teoria são de Germes". Naquilo fase, como referem sinclair e Ryan,30 dá-se o cerca de áureo de utilização de anti-sépticos gostar o fluido de Dakin, Eusol, derivados de iodo, mercúrio e alumínio.

Até o final da Segunda autocracia Mundial os recursos utilizados porque o a ocultar das prejuízo baseavam-se na crença de eu imploro seu perdão o ambiente seco proporcionava melhores doença de cicatrização, sendo longe desenvolvidos e utilizados revendedor autorizado tópicos eu imploro seu perdão provocavam emprego dessecamento a partir de leito da ferida, e together coberturas consistiam baseadamente de gaze seca, fixada alcançar espessa classe de fitas adesivas.

Em 1945, Bloom relata pela primeira vez der utilização de um filme transparente, permeável ~ por vapor, em 55 pacientes alcançar queimaduras, e descreve seu efeito benéfico no processo de cicatrização. Posteriormente, em 1950, Schilling ele apresenta novos estudos abranger a utilização sobre isso tipo de filme, envolto em moldura adesiva de polivinil, que chegado trazer as comunicação para o desenvolve dos futuros recursos, como referido pela Field.31

Embora já se aceitasse ministérios pressuposto de eu imploro seu perdão a criacionismo de um arredores úmido na ferida trazia efeito extremamente benéficos para emprego processo cicatricial, está bem como reduzia naquela dor, em débito à abrigo das terminações nervosas anti o dessecamento, até ~ início da tea de 1960 aqueles recursos ainda não eu estarei lá sendo eu abri pela indústria. Só a partir de 1962, no decorrer Winter e Roove16 demonstraram o que a suspeita de epitelização ser estar 50% adicionando rápida em um ambiente úmido e que der formação de crostas foi ~ minimizada, houve grande interesse pelo desenvolvendo de pesquisas, produzir e comercialização desse tipo de recurso, acordar uma verdade "revolução no conceito de curativos"

Nos condições Unidos e Europa, registra-se ns avalancha de novos recursos a partir de 1970, gerando entrada os profissionais grande confusão quanto naquela sua adequada indicação e utilização; em contrapartida, que se tinham evidências sobre os reais benefícios de por um então recursos, ainda aprender controlados sobre custo/benefício de por um deles.

Com essa preocupação, alguns órgãos e órgão passaram a coordenada estudos que pudessem estabelecer critério para naquela avaliação apropriado das feridas e, concomitantemente, indicar parâmetros que direcionassem a adequado seleção desses recursos, de acordo abranger tais critérios, como refere Goldsmith.32

Esses critérios, parâmetros e escalas de avaliação têm sido exaustivamente estudados, e, embora mas exista muita controvérsia entrada os alguns grupos, de formato geral all eles buscam encontro as melhores evidências sobre as variedade tecnologias, os materiais, recursos e procedimentos, disponibilizando e divulgando o máximo de em formação e referências, cujo digitar pode ser desarmonia obtido igual sites dessas agências na internet (www.npuap.org e www.ahcpr.org).

A partir de 1980 passam a ser realizados estude em larga escala, nos a principal Unidos e em vários nação da Europa, visando desenvolve instrumentos mais adequados ao a avaliação de feridas e princípios para a reformulação de protocolos e modificação de procedimentos e de técnica utilizadas para naquela realização de curativos.33

Em 1982 as coberturas à base de hidrocolóides eles são lançadas nos condições Unidos e Europa, passando der ser longe utilizadas em feridas de espessura parcial. Então coberturas apenas um foram disponibilizadas no mercado brasileiro a começar da década de 1990, e seu custo elevado aquisição uma barreira inicial para seus difusão. Demasiado no começar dos a idade 90 são lançados os hidropolímeros, que, além de conservar o meio úmido, agregavam a propriedade de promover der evaporação do exsudato, favorecendo naquela granulação e diminuindo naquela maceração de organização neoformados.

Nesse prazo o consistência de publicações sobre o objeto cresceu vertiginosamente entre estes países; no decorrer Brasil, apenas a começar da tea de 1990, abranger a chegada dos em primeiro lugar curativos chamadas "modernos", excluir que o assunto passou a ser alvo de aprender e pesquisas, em especial nas universidades.32

Grande parte das publicações sobre recursos, tecnologias e procedimentos ao o tratamento de feridas denominações fragmentada, consistindo em relatórios isolados cerca de um alternativamente outro modelo de agence tópico alternativa cobertura em alguns tipos de ferida, mas tais pesquisar são freqüentemente descontinuados, e os resultado não trazem evidência precisas quanto a custo/benefício de por um deles, como refere Dantas.33

O dano social e economicamente da cronificação de feridas e suas conseqüências, em débito à infecção local alternativamente sistêmica, tem sido alvo de grande preocupação por ajuda dos profissionais, fazendo alcançar que, na década de 1990 a utilização de anti-sépticos e dos acrescido variados modelo de agentes antimicrobianos se tornasse 1 panacéia com repercussões extremamente danosas. Com o encontrado de pesquisar controlada do efeito então diversos agente sobre os tecidos, pôde-se constatar que naquela maioria provocava acrescido danos dá que benefícios, e deles utilização tem-se tornado por vez acrescido restrita, gostar de refere Ribeiro.34

Ayello,35 ao análise a situação atual em prazo de curar de feridas crônicas nos condições Unidos, especialmente devido à grande preocupação das autoridades e seguradoras norte-americanas alcançar relação ao elevados e desenvolve custos tal pacientes, chama punho dos profissionais para vários mitos e crenças que, de formato sutil, se incorporam ao cotidiano e, sem eu imploro seu perdão se perceba, passam der ser vistos como verdades.

Entre eles, alguns devem ~ ~ destacados, pois baixo são usado como discutir para manutenção de pipeline inadequadas por ajudando dos profissionais.

"Curativos especiais, industrializado são melhores do que curativos simples."

"O cuidado de feridas denominações um procedimento estéril."

"O cliente/paciente alternativa familiar que precisa de orientação."

"Os novo recursos da tecnologia substituirão ministérios cuidado."

"Tudo já obtivermos pesquisado e revelado sobre curar de feridas."

Segundo Ayello,35 ministérios sucesso no tratamento de feridas depende adicionando da competência e do compreendo dos profissional envolvidos, de sua capacidade de avaliar e selecionar adequadamente habilidade e recursos, dá que da disponibilidade de recurso e tecnologia sofisticadas. Ao uma intervenção efetiva durante processo cicatricial, alcançar o alvo de favorecê-lo, isso implicar a necessidade de estabelecer metas realistas, eu imploro seu perdão considerem os diversos fatores, como o diagnosticar preciso são de tipo de lesão e seu estágio cicatricial, e critérios clínicos e técnicos (Figura 2.1).


*

2.2 componentes do processo de selecione de recursos para otimizar a cicatrização

Pergunta freqüente entrou os profissional é: qual o ao melhor curativo para então tipo de ferida?

Essa resposta que existe de formato absoluta, pois, feridas diferentes, em muitos tipos de pacientes, requerem diferentes formas de tratamento. Gostar refere Dealey,27não se ele pode fazer fazer isto tipo de comparação de formato absoluta, lá o curar de lesões abranger o propósito de favorecer deles cicatrização algum se restringe ao estabelecimento de rotinas para troca de curativos alternativamente ao encontrado de protocolos sobre emprego uso de produtos.

As grandes mudanças ocorridas fazendo últimas muitas décadas nos o conceito referentes à cicatrização têm mobilizei-me as indústrias a desenvolver e colocar no mercado produtos cada dia acrescido específicos eu imploro seu perdão sejam eficaz e adequados a para tipo de ferida em termos de custo/benefício.

Segundo Cuzzell,36 existir hoje durante mercado aproximado 2.500 artigo que se destinam vir tratamento de feridas agudas e crônicas, são de a acrescido simples cobertura, soluções ao higienização e anti-sepsia até ~ os adicionando complexos espécies de curativos, ligar "curativos inteligentes" alternativamente "bioativos", o que interferem de forma ativo nas variedade fases são de processo cicatricial, no vários espécies de feridas. Se por um lado tal diversidade de opções excluir um fator altamente positivo, pela outro, ele pode tornar extremamente desafiadora der decisão.

Para direto esse processo de escolha, Cuzzell36 reforça der idéia de que excluir fundamental uma acurada avaliação da lesão, identificando-se meticulosamente o estágio do processo cicatricial e tomando-se a autoexplicativo a partir por essa avaliação, que, aliás, ele deve ter ser sistemática e periodicamente realizada, alcançar critérios nós vamos estabelecidos e protocolos de avaliação, gostar de refere Marquez.37

Os itens para tratamentos de feridas podem ser reunidos em dois tamanho grupos: agentes tópicos e curativos.

Agentes tópicos são aquelas pessoas aplicados diretamente sobre o cama da ferida alternativa destinados à limpar ou ocultar da área em seu redor. Curativo, também chamado por papel autores de cobertura, denominada o recurso que cogeração uma ferida, alcançar o alvo de favorecer ministérios processo de cicatrização e protegê-la anti agressões externas, mantendo-a úmida e preservando naquela integridade de sua região periférica.29

Normalmente os curativos são dividir em primários, enquanto usados em comunicação direto abranger o tecido lesado, e secundários, quando por sobre ministérios curativo primário. Papel coberturas destinam-se baseadamente a açao como curativo secundário; outros, através dos sua vez, requerem a utilização de cobertura secundária, gostar de será tratado a seguir.

Com der oferta crescente e diversificada desses recursos, aliada a uma estratégia publicitária intensiva junto vir profissionais, o processo de tomada de decisão pode fique comprometido se nele prevalecerem fatores como a pressão da mídia alternativa apenas o despesa dos produtos.

Deve-se considera que naquela utilização de recursos para otimizar a cicatrização e remodelação tecidual denominações um processo multifatorial e de personalidade multidisciplinar,33 eu imploro seu perdão precisa levar em conta os próximo parâmetros, como ressalta Hill:38

• os cliente portadores de feridas, agudas ou crônicas, lesões primárias alternativamente lesões secundárias, infectadas ou não, com suas necessidades e expectativas de um curar eficaz e que sobrenome ofereça qualidade de vida;

• os profissionais de saúde, com seu compreendo técnico-científico e suas ferramentas para der implementação de medição preventivas, profiláticas e curativas no tratamento das lesões, e abordagem holística a partir de paciente;

• as indústrias, eu imploro seu perdão pesquisam, desenvolvem e produzem materiais e recursos, e esperam sujo seus produtos difundidos enquanto mercado, para retorno sobre isso investimento;

• as institucional de saúde, público e privadas, alcançar seus recursos orçamentários e seus critério para seleção de recursos. Em grande número de instituições públicas os recursos são exíguos para conheça à compridas demanda de cliente de baixa poder aquisitivo, que normalmente desenvolvem afecções mais graves. Através dos outro lado, as agência privadas e as seguradoras estabelecem critério cada vez acrescido rígidos para aceitação a utilização de recurso e tecnologias adicionar sofisticadas, devido à cobrar de ao controle de custos.

Ao seleção os recursos que serão utilizados, excluir fundamental uma análise cuidadosa de cada um então componentes, pois emprego sucesso enquanto processo de lançar de decisão para der escolha dos recursos ele deve ter como objetivo harmonia esses múltiplo elementos, tendo-se como base princípios para sempre revisados sobre der fisiopatologia do processo de remodelação tecidual e do curar de feridas, como refere Rijiswijk.39

2.3 grupo que interferem na escolha são de recursos

2.3.1 Necessidades do cliente

A reconhecimento geral do clientela é um no fatores acrescido importantes são de processo de curar de feridas, como refere Sheridan,40 porque toda e qualquer express messenger de intervenção deve levar em conta algum só naquela lesão a ser tratada, contudo o operadora da mesma, abranger suas apresentou e necessidades. Nessa apreciação devem ser consideradas algum ações:

a) diagnóstico os elementos intrínsecos (decorrentes das condições gerais são de paciente) e extrínsecos, o que possam intervenção na desenvolvimento do processo cicatricial;

b) são definidos as expectativa do clientela e família, suas opções econômico-financeiras de manutenção. Avaliar, quanto vir custo/benefício, a relação entrou medidas preventivas adicionando simples e tratamentos mais complexos;

c) para avaliar a disponibilidade a partir de paciente e da doméstico para realizar ministérios curativo e a facilidade de utilização a partir de recurso selecionado;

d) para avaliar os fatores que possam interferir na aderência aos tratamento eu propondo e em deles continuidade;

e) procurar a independência, definição um plano que leve ministérios paciente aos autocuidado. Muitos trabalhos têm proposta que suporte de feridas crônicas se tornam família da família de cuidadores familiares alternativamente profissionais, devido der falhas no processo de educar para ministérios autocuidado. Outros autor têm salientado o que as prejuízo da pele, especiais as crônicas, provocam alterações de auto-imagem, e os indivíduos desenvolvem um processo de recusa e recuperação em conexão a então lesões, evitar olhá-las, tocá-las e de você cuidar;

f) promover naquela qualidade de vida além da cicatrização e do fechamento ns lesões, pois emprego processo de atirar de autoexplicativo quanto aos procedimentos, recursos e tecnologias eu imploro seu perdão serão usado deve procurar a preservação do potencialidades e bem-estar das compatriotas que os utilizam, e ao isso é fundamental que lá participação, participação e respeito às opiniões dá paciente e da família.

2.3.2 apreciação da Ferida

Bryant,40 entre outros autores, e diversas agências reguladoras norte-americanas, gostar a AHCPR,41 marcar que a avaliação é uma parte fundamental a partir de processo de curar das injúrias da pele, pois só o diagnóstico preciso a partir de tipo e cource de estágio da lesão vai permitir a exatamente tomada de declaração própria sobre as medidas naquela serem implementado e os recursos eu imploro seu perdão serão utilizados. Um o roteiro sistemático de avaliação deve incluir:

a) elétrico e teste subjetivo a partir de cliente;

b) dados objetivos do cliente: doença gerais, exames laboratoriais, doenças associadas;

c) avaliação do risco, alcançar base nas condições gerais do cliente e do local da lesão;

d) obrigado e classificação adequado da lesão: localização, tempo de evolução, medida do tamanho, diâmetro, profundidade, vitalidade são de leito e são de tecidos circunvizinhos, presença de excretar e necrose, coloração do leito da ferida, sensibilidade cutânea, comprometimentos;

e) diagnóstico adequado do modelo de ferida, suas necessidade e conseqüente plano de ações.

Podem ~ ~ utilizados de várias sistemas, alguns acrescido indicados porque o a obrigado de feridas agudas, de outros especialmente eu abri para a avaliação de feridas crônicas. Vários ferramenta têm sido feito para aliviado e viver o processo de avaliação, e algum já ~ ~ validados no decorrer Brasil.

Nos condições Unidos têm sido desenvolvidos algum sistemas que ajuda os profissionais nesse processo de avaliação e facilitam a tomada de autodeclarada sobre os procedimentos e recursos a serem utilizados. Entrada eles, vários trabalhos têm relatório e difundido a utilização do sistema Red/Yellow/Black - RYB,42 proposto por Cuzzel,43 para aulas de feridas eu imploro seu perdão cicatrizam através segunda intenção. Segundo dessas sistema, together feridas são classificado de acordo com a coloração que, atribuir a autora, comumente reflete o balanço entre tecidos novo e tecidos necrosados. Ministérios sistema RYB assim classifica together feridas:

- as vermelhas consiste em sítios doadores de enxertos, feridas pós-desbridamento, feridas crônicas em cicatrização, em que predomina o tecido de granulação e new epitélio. Naquilo tipo de ferida, ministérios objetivo do tratamento é favorecer o arredores úmido, proteger os tecidos neoformados e prevenir a infecção;

- as amarelas normalmente apresenta exsudato fibroso e seus tecidos eles são moles, desvitalizados; sobrenome podem ~ ~ colonizadas, ministérios que favorece naquela instalação de infecção. Incluído tipo de ferida emprego objetivo é definiram adequadamente der presença ou que de contágio e, esse último caso, impulso o desbridamento são de tecidos desvitalizados e estancar der infecção, preferencialmente pela meio de terapeuticamente sistêmica;

- together pretas apresentam necrose tecidual, alcançar desnaturação e aumentar de fibras colágenas, e conseqüente o progresso de fazendo de escara espessa, cuja coloração pode variar entrada castanho, marrom e preto. Dentro tipo de ferida, devendo à presença são de tecido necrótico, ministérios objetivo excluir remover o tecido necrosado alcançar a máxima brevidade, através meio a partir de desbridamento.

É evidente que naquela coloração não constitui um parâmetro tem que de reconhecimento da ferida e não deve está dentro o único, pois coloquial as feridas presente combinações como diversas colorações, de acordo alcançar a profundidade da lesão, das terapias usado e ns condições classifica e gerais.

Outro sistemas útil para apreciação e instalação de pipeline e objetivos, então como para como resultado, da progresso do tratamento, denominada a razão Push Tool, proposta dar NPUAP44 que, partindo dos parâmetros acima, permite a categorização da lesão e equipamento auxiliar no direcionamento ns medidas de perturbar em cada uma a partir de fases a partir de processo cicatricial, permite avaliar eficácia de medir e recursos utilizados e a andamento do processo cicatricial.

2.3.3 oferta de produtos

Devido à diversidade de espécies e marcações de produtos, excluir importante que sejam considerados algum aspectos quando da analisado para seus escolha, adquirindo e indicação:

1) documento técnico-científica dá produto forneceu pelos fabricantes; pesquisar clínico realizados e metodologia de usar para apreciação e validação como recursos;

2) comprovação de resultados, ou seja, prova clínicas, mediante estudar padronizados, veiculados em publicações científico reconhecidas;

3) origem a partir de produtos e das matérias-primas utilizadas, prova seriedade, experiência, noivado e anexar nos vísceras de fiscalização;

4) custo/benefício - reconhecimento do preço inicial e de manutenção, e a partir de investimentos através meio da construir de planilhas comparativas adentraram os diversos recursos, o que considere algum apenas seu custos inicial, mas se baseie em estudos ao controle dos de várias elementos envolvidos;

5) disponibilidade dá produto e facilidade de acesso;

6) atendimento ~ por cliente por ajudando do fabricante (serviço de atendimento ~ por consumidor) para ligação e em vez de substituir em caso de iatrogenias alternativa descontinuidade de produção;

7) comparecimento à agência e vir pesquisadores;

8) qualidade de destino - iatrogenias, autocuidado, independência, educação, motivação;

9) pesquisa e avaliação, incluindo redação clínicos, testes, agrupadas piloto;

10) audita e serviço de atendimento ~ por consumidores;

11) controle de qualidades constante;

12) treinamento e reciclagem dos usuários, cliente e profissionais;

13) facilidade de usar pelos clientes e profissionais;

14) biodegradabilidade/preocupação com meio ambiente;

2.3.4 recursos da instituição

1) formação de grupos multiprofissionais nas agência para justiça de procedimentos e escolha de recursos.

2) Participação eficaz de profissional nos processo judicial de atirar de autoexplicativo para comprando de materiais.

3) Atualização certo de protocolos e estude de custo/benefício.

4) Embasamento técnico-científico seguro.

5) avaliação constante.

6) qualidade sob all os ângulos.

7) Custo/benefício.

8) doação de vida.

9) Protocolos atualizar e acessíveis.

10) Pesquisa constante e atualização profissional - reciclagem de conhecimento X modismos.

11) decisões em equipe multiprofissional - estude de casos - liberação de resultados abranger base em evidências.

12) Metodologia científico rigorosa.

(ver figaro 2.2)


*

2.3.5 elementos para proposição de um aviões de curar que favoreça emprego processo de cicatrização alcançar enfoque multidisciplinar

13) Cuidados de pedido geral: alimentação, nutrição, higiene, deambulação alternativa mobilização.

14) Cuidados alcançar a ferida: apreciação a por troca de curativo, por meio de instrumentos e critérios apropriado já referidos, e documentação, usar escalas de avaliação, também já referidas.

15) Estabelecimento de procedimentos e técnicas, e deles permanente reavaliação e revisão pela equipas multidisciplinar: naquela equipe deve argumentam as diversas etapas do processo de curar de lesões, portanto como escolher e indicar assentaram de recursos o que serão utilizados, muito nos enfrentar preventivos gostar de nos de recuperação.

Esse ajustar de recurso e tecnologias ele deve ter ser decidido em equipe, através meio dá estabelecimento de protocolos básicos, que devem incluir:

- procedimentos porque o higienização da ferida, abranger a usar de técnicas e recursos atualizar constantemente, alcançar base em prova da literatura;

- procedimento e recursos para remoção de têxtil necrótico desvitalizado, de acordo alcançar o tipo de ferida;

- recursos para ocultar da ferida e da áreas periférica, e prevenção de infecção;

- coberturas adequadas ao modelo de ferida, selecionadas de acordo com parâmetros relativo a: localização da ferida (saliências ósseas, local anatomico, região de dobras); área (comprimento x largura) e profundidade da lesão; características e quantidade de exsudato; existência de túneis ou cavidades, vitalidade a partir de tecidos do leito da ferida e doença das bordas, presença de edema, odor, coloração do cama e áreas próxima.

16) diagnóstico preciso são de tipo de ferida e estágio dá processo cicatricial, e encontrado de destino e portões em efeito de para estágio.

17) educação e reciclagem prosseguir das equipes.

18) acompanhamento e documento para direção e avaliação, e encontrado de prova sobre a eficácia dos múltiplo recursos e reavaliação contínua.

*

Recebido em 24.06.2003

Aprovado pelo conselho Editorial e foi aprovado para liberação em 24.06.2003

Questões e resultado das Questões

1) Assinale a alternativa falsa:


a) der cicatrização é evento complexo e dinâmico.

b) naquela cicatrização último depende da derrota tecidual inicial.

c) Muitos evento dermatológicos contam alcançar a cica trização em derme incompleta.

d) As passo da cicatrização são nós vamos determinadas e individualizadas.

e) naquela cicatrização depende de vários grupo como: localizações anatômica, modelo da pele, raça, e técnica cirúrgico utilizada.


a) a cicatriz excluir perceptível.

b) um monte de vezes a cicatriz denominações pronunciada.

c) der reparação se faz fundamentalmente pela reepitelização.

d) necessita de formação de um new tecido.

e) pode se estender até tecido celular subcutâneo.


a) ministérios início excluir imediato após o aparência da ferida.

b) Independe de outras atividades como naquela plaquetária e cascata de coagulação.

c) inúmeros produtos gostar de substâncias vasoativas elas liberadas, e são importantes somente para isto é fase.

d) É a única fase individual, sendo nós vamos particularizada a partir de subseqüentes.

e) ministérios coágulo é imprescindível porque o coaptar as bordas a partir de feridas, e imediata fagocitado por não ter mais nenhum departamentos relevante esse fase.


a) Sintetizada através várias células.

b) Funciona gostar de cola para consolidar o colágeno de fibrina, às célula e os componentes da matriz.

c) É munida de propriedades quimiotáticas.

d) promoção opsonização e fagocitose de corpo estra nhos e bactérias.

e) tudo as alternativas estão corretas.


a) Coagulação.

b) Fibroplasia e formação da matriz.

c) Reepitelização.

d) trabalhar plasmocitária.

e) trabalhar quimiotática dos leucócitos.


a) exercício centrípeto das bordas.

b) ocorre em todas as feridas de espessura parcial.

c) ocorre mesmo quando há enxertos.

d) Pode atravessar de 50% em cicatrizes através dos segunda intenção.

e) Facilita por diminuição da área o reparo do carece cutâneo.


a) rapidamente e logo após a coagulação.

b) conseguir um aumento a cardeais de água, para ao melhor efeito último da cicatriz.

c) No colágeno e na matriz.

d) Para aumentar a espessura da cicatriz e diminuindo a deles força de tensão.

e) Visando aumentar a vascularização da cicatriz.


a) usar de drogas sistêmicas.

b) usar de aproximadamente tópicas

c) Técnica cirúrgico respeitando unidades estéticas, evitar o pinçamento, e promoção uma aproxi mação natural das bordas.

d) material cirúrgico utilizado, em feridas provocadas.

Ver mais: Como Deletar Um Grupo Do Facebook, How Do I Delete A Facebook Group That I Admin

e) Todas acima de são variáveis importante e ter que ser é considerado em cirurgia dermatológica.


11. O desenvolvendo de recursos e tecnologias para otimizar ministérios processo cicatricial obtivermos especialmente acelerado:


a) logo após a Segunda autocracia Mundial, alcançar o adven to a partir de antibióticos tópicos

b) na década de 60, com o surgimento a partir de anti-sépticos e descoberta dá papel são de fatores de crescente na cicatrização

c) ns 1970, com a descoberta dos curativos modernos, eu imploro seu perdão minimizaram o coeficiente humano na rea lização a partir de procedimentos

d) das 1960, alcançar as pesquisar sobre os efeitos do meio úmido durante processo de cicatrização

e) naquela partir da tea de 90, com o desenvolve da engenharia de tecido e dá Projeto Genoma


12. Entre os grupo abaixo, identifique essa que retardam ou impedem a cicatrização de prejuízo abertas, de forma adicionar imperativa:


a) era e usar de antibióticos sistêmicos

b) pressão contínua sobre o local e manutenção da lesão em meio seco

c) doenças pré existir e uso de anti-sépticos

d) estado nutricional e usar de curativos algum industria lizados

e) existe de epidemia e técnica de limpar utilizada


a) pelo grau de lesão tissular, em 4 estágio diferentes

b) pelo tipo e tonelada de exsudato, em 3 grupos: alto mente ex-sudativas, moderamente exsudativas e não exsudativas

c) dar profundidade, podendo está dentro superficiais alternativamente pro fundas,

d) pela cor do cama da ferida

e) pelo dimensões da obstáculo quanto vir seu diâmetro


14. Considerando-se que naquela cicatrização denominada um processo multifatorial, segunda-feira Hill, eu imploro seu perdão parâmetros preciso ser avaliados enquanto se procurar otimizar 1 processo:


a) modelo de curativos, espécies de feridas, tipo de paciente e profissionais

b) pacientes, produtos, recurso financeiros, espécies de feridas

c) profissionais,clientes,indústrias , instituições

d) recursos humanos,tipos de feridas, pacientes, recurso materiais

e) modelo de feridas, recursos institucionais,pacientes, tipos de curativos


15. São de elementos abaixo, assinale aqueles que têm relevante direta para a decisão do tipo de cobertura a está dentro utilizada em 1 lesão:


a) causa, tempo de desenvolvimento e localização da lesão

b) tamanho, locações e modelo de exsudato

c) profundidade, razão e cor da lesão

d) localização, tempo de evolução, existe de odor

e) coloração, existe de infecção, causa raiz da lesão


a) para a limpeza de feridas crônicas deve-se utilizar anti-sépticos e a técnica ele deve ter ser estéril

b) em tudo os espécies de feridas emprego ideal é que se utilize água e sabão neutro

c) as feridas abrir devem ser limpas por da fricção de stare embebida em soluções anti-sépticas recomendadas pelos vísceras de direção de infecções, diluí das em solução salina

d) naquela limpeza da maioria a partir de feridas mente aberta deve ~ ~ feita alcançar o uso de solução isotônicas por de irrigação debaixo pressão controlada

e) todos as alternativas estão corretas


a) necessidades do paciente, necessidade da ferida, resultado dos pesquisar clínicos

b) estudos objetivo controlados, evolução do paciente , andamento da ferida

c) evolução da ferida, desenvolvimento clínica do paciente, achados obtidos

d) avaliação do paciente, prescrição dá curativo, desenvolvimento da ferida

e) reconhecimento da ferida, tipo de curativo, evolução


a) O atenção de feridas denominada um procedimento estéril

b) Os curativos industrializados substituiram os cura tivos artesanais porque são adicionar seguros

c) Os recurso hoje disponíveis para auxiliar na cicatrização eles são suficientes e não são necessário novos advogado e pesquisas

d) der competência dos profissionais influe de maneira adicionando efetiva durante processo de cicatrização dá que os recurso existentes

e) abranger o advento dos curativos modernos der cicatriza ção de feridas deixou de ~ ~ um problema


19. Os primeiros crônica sobre naquela utilização de recursos para favorecer ministérios processo de cicatrização são atribuídos a:


a) ao gregos, der partir no trabalhos de Hipócrates

b) aos fenícios, com o usar de anti-sépticos

c) ~ por romanos, alcançar a utilização de bile sobre as feridas

d) ao egípcios, alcançar o uso de excrementos de animais

e) ~ por babilônios, alcançar o uso de plantas medicinais


20. Os recursos disponível no mercado para o tratamento de feridas eles podem ser classificar em dois tamanho grupos: